Некоторые юридические и деонтологические аспекты деятельности ОАРИТ в условиях онкологического диспансера



НЕКОТОРЫЕ ЮРИДИЧЕСКИЕ

И ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОАРИТ В УСЛОВИЯХ ОНКОЛОГИЧЕCКОГО ДИСПАНСЕРА

Н.А. Малтабарова, Н.А. Шаназаров, А.И. Кокошко, Ж.Т. Смаилов, А.К. Ануарбеков, М.Н. Синицына

Медицинский университет Астана, г. Астана, Казахстан Больница Медицинского центра УДП РК, г. Астана, Казахстан

Особенностью службы анестезиологии - реаниматологии в клиниках онкологического профиля является соответствующий контингент пациентов. Зачастую отсутствие психологического контакта с больным в связи с тяжестью его состояния или сокращение контакта, связанное с прогрессирующим техницизмом в сфере медицины критических состояний на фоне обилия сложной диагностической аппаратуры приводит к опасному следствию - деперсонализации больного, когда больной воспринимается как синдром, а не как личность [4, 7]. Опаснейшим следствием деперсонализации характерной для работы в условиях онкологического диспансера является преждевременное зачисление больных в разряд «безнадежных» с соответственным сокращением радикальной интенсивной терапии, сокращается информирование больных и их родственников [4]. Следующей особенностью работы врача анестезиолога - реаниматолога в условиях онкологической клиники является междисциплинарность онкологической патологии, требующая привлечения многих специалистов, каждый из которых имеет свою долю ответственности, в соответствии с выполняемыми функциями и поставленными задачами, что зачастую вызывает разногласия. В предоперационном периоде лечащим врачом, выставляющим показания к операции и определяющем время ее проведения, является хирург-онколог и на нем лежит юридическая ответственность за судьбу больного. Анестезиолог же выступает в роли консультанта. В этой связи между анестезиологом и хирургом зачастую возникают разногласия по поводу достаточности обследования больного. При этом рекомендации анестезиолога часто носят формальный характер и не влияют на выбор анестезиологического пособия. Данная ситуация должна разрешаться коллегиально, с привлечением соответствующих заведующих отделениями [2]. При жизненных показаниях к операции у больных с крайне высокими степенями операционно-анестезиологического риска, а большинство онкологических больных именно такими и являются, анестезиолог не вправе отказаться проводить анестезию в сроки, установленные хирургом-онкологом. При переводе пациента в отделение интенсивной терапии, основным (лечащим) врачом становится реаниматолог, а все остальные консультантами. При этом неважно, кто виноват в том, что состояние больного ухудшилось, важно, что именно анестезиолог - реаниматолог ответствен за своевременную ликвидацию опасных последствий. При ведении больного в палату интенсивной терапии (ПИТ) зачастую созываются консилиумы заинтересованных специалистов. Решение консилиума принято считать административным указанием по ведению больного в трудной неоднозначной ситуации. Однако в экстремальных условиях, когда ситуация может меняться мгновенно, принцип «каждый отвечает за свои действия и бездействие», является ведущим, несмотря ни на какие решения консилиума. Отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии (ОАРИТ) также проводит интенсивную терапию и реанимационные мероприятия пациентам диспансера, находящимся в разного рода критических состояниях. Отдельно сле- дует отметить тот факт, что согласно стандартам и протоколам сердечно-легочно-мозговой реанимации (СЛМР) реанимационные мероприятия не проводятся инкурабельным пациентам, а именно к этой категории относятся пациенты с IV стадией развития процесса. Однако подобные случаи отказа от проведения СЛМР должны решаться в индивидуальном порядке с учетом всех стечений обстоятельств и условий. Очень важным моментом организации службы анестезиологии является тот факт, что анестезиолог, занятый проведением наркоза, не имеет права осуществлять переливание крови этим должен заниматься дополнительно назначенный врач, ответственный за переливание крови [5, 6]. Настоящее положение не должно быть поводом к несвоевременному возмещению операционной кровопотери, что может рассматриваться как неправильная организация службы и, при тяжелых последствиях для больного, заведующий службой может понести уголовную ответственность. При этом, следует отметить, что для современной онкохирургии, характерны радикальность, высокая травматичность оперативных вмешательств, соответственно высокий риск значительной кровопотери [1, 3, 8, 9].

Таким образом, сочетание высокой квалификации врачей-анестезиологов и наличия современной аппаратуры, преемственность анестезиологической и хирургической служб диспансера позволяет хирургам выполнять операции любой сложности и продолжительности, не нанося вреда организму пациента, независимо от тяжести его состояния. Восприятие больного как личность, увеличение времени общения с больным, тщательное заполнение медицинской документации, исключение амбициозных конфликтов и коллегиальность в решении сложных ситуаций помогут нам избежать ложных обвинений в свой адрес и повысят престиж врача анестезиолога – реаниматолога в глазах больного.