Немедикаментозные способы реабилитации спортсменов и пациентов с паническими расстройствами

I.V. Nikolaeva1,2, ,

D.B. Sumnaya1,3,4, ,

E.V. Bykov1, ,

M.V. Kuleshova1, , R.M. Malevich1, , 1 Ural State University of Physical Education, Chelyabinsk, Russia

Введение. Особенности психоэмоционального статуса у пациентов и спортсменов с паническими расстройствами активно изучаются [5, 8, 13,18]. Все мы знаем о положительном влиянии спорта на психоэмоциональное и физическое здоровье в повседневной жизни [1]. Но что же переживают профессиональные спортсмены? Какова реальность их жизни? По данным различных авторов, почти 50 % спортсменов испытывали симптомы одной из проблем с психическим здоровьем: депрессия, расстройство пищевого поведения, общий психологический дистресс, социальная тревожность, генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство [16, 19, 20].

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) описывается как одно из наиболее распространенных психиче- ских расстройств, которое проявляется повторными паническими приступами, часто возникающими спонтанно, непредсказуемо для пациента без связи со специфическими ситуациями, конкретными объектами, физическим напряжением или опасными для жизни ситуациями. Характерное начало симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы – с внезапно начавшегося «сильного сердцебиения», ощущения «перебоев», «остановки», дискомфорта или боли в области сердца. Большинство панических атак сопровождаются подъемом артериального давления (АД), цифры которого могут быть достаточно высокими. Наиболее выраженные нарушения в дыхательной системе: затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха с одышкой и гипервентиляцией, «чувство удушья». Как правило, в момент ПА наблюдаются голово- кружение, потливость, тремор с чувством озноба, «волны» жара и холода, парестезии, похолодание кистей и стоп [3, 5, 21]. На сегодняшний день не существует единой концепции этиопатогенеза панических расстройств. Самыми распространенными являются вегетативная теория, которая базируется на изучении кардиальных показателей взаимодействия симпатической и парасимпатической систем и реакции на норадренергические препараты [3, 6]. Также изучается роль нарушений в ГАМК-эргической передаче и орек-синовой системы мозга, рассматриваются нейроэндокринные аспекты патогенеза, когнитивная теория, которая отражает специфические личностные характеристики [2, 4, 19, 22]. В патогенезе панических атак ключевую роль играет гипервентиляция, при которой пациент неосознанно переходит на поверхностное и учащенное дыхание, что приводит к избыточной оксигенации организма при недостаточной концентрации углекислого газа [12]. По данным исследований В.П. Куликова с соавт., повышенная чувствительность центральных хеморецепторов к углекислому газу (CO2) играет важную роль в активации симпатической нервной системы, гипервентиляции и повышении артериального давления. Длительный стресс может привести к гипервентиляционному синдрому, сопровождающемуся хроническим снижением уровня CO2 и алкалозом, что, в свою очередь, может нарушать регуляцию артериального давления и способствовать устойчивой артериальной гипертензии. Основным механизмом гипертензивного эффекта хронической гипервентиляции, вероятно, является изменение чувствительно- сти хеморецепторов к CO2. Респираторные тренировки с периодическими эпизодами повышенного уровня CO2 обладают значительным терапевтическим потенциалом при артериальной гипертензии, восстанавливая чувствительность хеморецепторов к CO2 и усиливая антиоксидантную активность [10]. Одним из методов являются гиперкапнически-гипокси-ческие тренировки на дыхательном тренажере пятого поколения «Карбоник» профессора В.П. Куликова [9] (рис. 1).

Лечебно-диагностический комплекс (ЛДК) «Карбоник» является полифункциональным медицинским устройством, предназначенным для создания дозированной гиперкапнии и гипоксии (гиперкапнической гипоксии) в организме с целью: проведения тренировок с двойной биологической обратной связью, направленных на увеличение сопротивляемости (резистентности) организма к стрессорным факторам, тренировку адаптивных систем организма, увеличение физической и умственной работоспособности, спортивных достижений, улучшение памяти и внимания, профилактику и лечение различных заболеваний, особенно нарушений регионального кровообращения, в частности мозгового и коронарного кровообращения; исследования реакции организма на гиперкапнию и гипокапнию для диагностики нарушений кардиоваскулярной реактивности, реактивности мозговых сосудов и резерва кардиореспираторной системы; проведения газоанализа альвеолярного воздуха для оценки состояния дыхательной системы и газообмена, выявления гипоксии, гиперкапнии, гипокапнии и гипервентилляцион-ного синдрома [14, 17].

Рис. 1. Лечебно-диагностический комплекс на основе дыхательного тренажера «Карбоник» профессора В.П. Куликова Fig. 1. The Carbonic therapeutic and diagnostic device, based on the breathing device developed by Prof. V.P. Kulikov

Специфической профилактики панических расстройств не существует. Для улучшения качества жизни и уменьшения времени утраты работоспособности по клиническим рекомендациям от 2021 года для лечения и реабилитации пациентов с паническими расстройствами рекомендуются методы психотерапии и медикаментозного лечения. На сегодняшний день концепция антидопингового Кодекса – основа борьбы с использованием запрещённых допинг-субстанций и методов [7]. Несмотря на это, проблема является актуальной [11, 15]. В связи с этим для восстановления спортсменов с паническими расстройствами необходима разработка немедикаментозных методов лечения и реабилитации.

Цель исследования. Сравнить эффективность немедикаментозных методов реабилитации у спортсменов и пациентов с паническими расстройствами по показателям церебральной гемодинамики и клинической эффективности.

Организация исследования. Обследование проводилось на базе НИИ олимпийского спорта УалГУФК и научно-исследовательского отдела ООО «Клиника профессора Кин-зерского», ООО «СОНАР», ООО «Центр нейромышечной стабилизации» г. Челябинск, а также на кафедрах биохимии, спортивной медицины и физической реабилитации ФГБОУ ВО «Уральский государственный университет физической культуры».

В исследовании приняли участие 120 спортсменов и 84 пациента с паническими расстройствами в молодом возрасте по классификации ВОЗ (18–44 года). Пациентов разделили на четыре группы: Группа А – пациенты, получавшие лечение панических атак медикаментозно + миорелаксация по Джекобсону + массаж (n = 51). Группа А1 – спортсмены 30 человек, группа А2 – пациенты 21 человек. Группа Б – карбоник-терапия + миорелаксация по Джекобсону (n = 51). Группа Б1 – спортсмены 30 человек, группа Б2 – пациенты 21 человек. Группа В – лечение с применением фасциальных манипуляций + миорелаксация по Джекобсону (n = 51). Группа В1 – спортсмены 30 человек, группа В2 – пациенты 21 человек. Группа Г – фасциальные манипуляции + миорелаксация по Джекобсону + дыхательные тренировки на тренажере «КАРБОНИК» (n = 51). Группа Г1 – спортсмены 30 человек, группа Г2 – пациенты

21 человек. Контрольную группу составили здоровые лица соответствующего возраста (n = 25). Все пациенты обследованы в сроки до лечения, через четыре недели после начала наблюдения.

Критериями включения в исследуемые группы были: наличие установленного психотерапевтом (психиатром) диагноза «МКБ-10 Паническое расстройство (F41.0)» для всех пациентов исследуемых групп; наличие установленного неврологом сопутствующего диагноза «мышечно-тонический синдром» (МКБ-10 – M79.1) – для группы Б, В и Г; наличие клинических проявлений панического расстройства, мышечно-тонического синдрома; пациенты молодого возраста по классификации ВОЗ – возраст 25–44 года. Критериями исключения из основной группы были: острые соматические и инфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения; органическое поражение ЦНС, в том числе опухолевого, посттравматического, сосудистого, инфекционного характера; индивидуальная непереносимость недостатка кислорода и избытка углекислого газа. Обследование проводилось до и после лечения и реабилитации, включало в себя: исследования показателей церебральной гемодинамики (транскраниальное дуплексное сканирование ТКДС расширенное с пробами метаболической направленности), ультразвуковое исследование сосудов шеи с поворотными пробами в сегментах V2 и V4 позвоночных артерий, ультразвуковое исследование шейного отдела позвоночника; оценка цереброваскулярной и кардиоваскулярной реактивности на гиперкапнию, газоанализ выдыхаемого воздуха с индивидуальным подбором режима тренировок с помощью лечебнодиагностического комплекса «Карбоник» (ЛДК), тестирование по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), нагрузочное тестирование PWC-170.

Результаты. До реабилитации во всех обследованных группах по показателям транскраниального дуплексного сканирования исследовали кровоток в средних, передних, задних мозговых артериях нормоскоростной по дистоническому типу, с преобладанием гипотонуса (рис. 2). Индекс резистентности RI составлял 0,45–0,65. После реабилитации показатели индекса резистентности повысились в группе А в 1,28 раза, в группе Б – в 1,7 раза,

Пс

дистони ческому

250 ------------------------------ типуШ

Рис. 2. Показатели сосудистого сопротивления в основных артериях у спортсменов и пациентов до и после реабилитации

Fig. 2. Vascular resistance in the major arteries among athletes and patients, pre- and postrehabilitation

Рис. 3. Показатели венозного оттока в в Розенталя и краевых венозных синусах у спо и пациентов до и после реабилитаци

Fig. 3. Pre- and post-rehabilitation veno outflow in the basal vein and marginal sin among athletes and patients

в группе В – в 1,3 раза, в группе Г – в 1,79 раза, что соответствовало норморезистентному типу кровотока в группах Б и Г с применением дыхательных тренировок на тренажере «Карбоник».

До реабилитации отмечалось одностороннее повышение скорости потока в вене Розенталя до 27 см/с у 68 человек. Полнокровие краевых венозных синусов одно / двустороннее отмечалось у 96 человек. После реабилитации показатели кровотока в вене Розенталя частично восстановились в группе В и полностью в группе Г, в венозных синусах полностью восстановились в группе В и Г и частично в группе А (рис. 3). По данным УЗДГ ВДА выявлена флебэктазия, повышение скорости потока в позвоночных венах до 65 см/с в группах А, Б, В, Г. После реабилитации показатели кровотока снизились (p < 0,05) в группе А в 0,98 раза, в группе Б – 0,66 раза, в группе В – 2,79 раза, в группе Г – 2,78 раза с полным восстановлением венозного оттока в группах В и Г. По данным ультразвукового исследования шейного отдела позвоночника отмечалась асимметрия 3-го и 4-го слоя прекраниальных мышц и киватель-ных (ГКСМ) мышц с одно- или двусторонним гипертонусом. После реабилитации в группах В и Г асимметрии мышц и локального гипертонуса не выявлено (p < 0,05). Нарушения «истинной» цереброваскулярной реактивности (Vrhyper) на гиперкапнию не выявлено.

Н а рушение кардиоваскулярной реактивности на гиперкапнию было у 76 человек (p < 0,05) что соответствует г и перчувстви каротидных хеморецепторов к уг газу СО 2 . Восстановлен и е показате чалось в группах Б и Г с применен тельных тренировок на тренажер ник». По данным инди в идуальног режима тренировок во всех группах газовый гомеостаз не стабилен, в ном воздухе преобладает гипокапн моксия. После реабилитации отмеч рекция гипервентиляционного си группах Б и Г с использованием ги чески-гипоксических дыхательных вок (рис. 4).

У пациентов всех г рупп до л ш к але тревоги и депрес с ии (p < 0,0 т е ли были выше 11 баллов (рис. 5), ветствовало наличию клинически ной тревоги/депрессии. В динам реабилитации отмечалось снижение н о сти как тревоги, так и депресси дуемых группах А, Б, В, Г в 1,1 раза, в 1,4 раза и в 1,8 раза соответствен з у льтатам нагрузочного теста после поксически-гиперкапни ч еских трен д ы хательном тренажере «Карбон отмечено повышение физической р собности в группах Б1 и Г1 об спортсменов.

Рис. 4. Показатели газового гомеостаза в альвеолярном воздухе у спортсменов и пациентов после реабилитации

Fig. 4. Gas homeostasis in alveolar air among athletes and patients

Рис. 5. Выраженность тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) до и после реабилитации

Fig. 5. Pre- and post-rehabilitation anxiety and depression severity (HADS)

Заключение. Комплексное сочетание гиперкапническо-гипоксических тренировок с использованием дыхательного тренажера «Карбоник», миорелаксации по методу Джекобсена и фасциальных манипуляций продемонстрировало более высокую эффективность по сравнению с раздельным применением данных методик. Тренировки с использованием гиперкапнической гипоксии способствуют более быстрому улучшению функционального и нервнопсихологического состояния как спортсменов, так и пациентов. Этот подход способствует ускорению процессов восстановления после эмоциональных и тренировочных нагрузок, снижает вероятность рецидива панических атак и способствует достижению более высоких спортивных результатов на соревнованиях. Полученные результаты подтвердили значимость применения карбоник-терапии в сочетании с фасциальными манипуляциями и миорелаксацией по методу Джекобсена в тренировочном процессе, а также в реабилитации как спортсменов, так и пациентов. В условиях усиливающегося контроля за запрещенными препаратами важно подчеркнуть, что дыхательный тренажер «Карбоник» не относится к фармакологическим средствам, способствующим увеличению адаптационных резервов организма.