Ненатяжная герниопластика при ущемлённых вентральных грыжах

Послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) – одна из актуальных проблем современной клинической хирургии, т.к. от 2 до 15% чревосечений заканчиваются формированием послеоперационной грыжи. Такие грыжи являются широко распространенным заболеванием и занимают по частоте второе место после паховых, составляя от 22 до 26% наружных брюшных грыж. За последние 25 лет частота ПОВГ увеличилась в 9 раз.

Цель исследования: изучить результаты пластики брюшной стенки полипропиленовой сеткой у больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 299 больных в возрасте от 28 до 79 лет, оперированных по поводу послеоперационных ущемленных вентральных грыж с использованием различных способов пластики грыжевого дефекта. Все больные в зависимости от способа герниопластики разделены на две группы, репрезентативные по возрасту, полу и сопутствующим заболеваниям: у 189 пациентов основной группы осуществлена аллопластика с использованием сетчатого полипропиленового имплантата, у 110 больных контрольной группы выполнена аутопластика. Женщин – 80,3%, мужчин –19,7%. Чаще всего образования ПОВГ предшествовали операции на гепатопанкреатодуоденаль-ной зоне и гинекологические оперативные вмешательства.

Обширные и гигантские грыжи наблюдалось в 91,97% случаях, которые, как правило, причиняют значительные беспокойства больным, характеризуются много-камерностью грыжевого мешка. До 6 часов с момента ущемления поступили в основной группе – 15,35% больных, в контрольной группе – 17,28%, до 12 часов – 37,04% и 31,82%, до 24 часов – 32,81% и 36,37%, свыше 24 часов – 14,82% и 14,55% соответственно.

В последние годы, мы пользуемся классификацией Chevrel J.P., Rath A.M. (SWR-classification), которая признана наиболее обоснованной на ХХI Международном конгрессе герниологов в Мадриде (1999 г.).

Результаты исследования. Ультразвуковое исследование у больных основной группы проводилось в области грыжевого выпячивания или предполагаемых грыжевых ворот и на симметричных участках брюшной стенки.

Во время операции признаки острой кишечной непроходимости обнаружены у 23,8%, распространенного перитонита у 8,5% больных. В грыжевом мешке большой сальник обнаружен у 22,3%, большой сальник и тонкая кишка – у 39,7%, толстая кишка – у 6,3% больных. Резекция некротизированного сальника выполнена у 20,1%, тонкой кишки – у 7,9% больных. После этого визуально оценивали состояние грыжевого мешка. У всех больных отмечались явления серозного воспаления: отек, инфильтрация стенок, отсутствие гноя и фибрина в грыжевых водах. У 80,43% больных с послеоперационными вентральными и у 12,7% пупочными грыжами производили надапоневротическую пластику (методика ''onlay'') брюшной стенки полипропиленовым эндопротезом, а у 6,9% больных с паховыми грыжами – герниопластику по J.L. Lichtenstein.

Начиная со второго дня больные основной группы продолжали получать лазеротерапию по одному сеансу в течение 5-7 дней. Проведенные исследования по изучению морфологии тканей, входящих в зону грыжи, а также оценки воздействия ИК лазерного излучения на переднюю стенку у пациентов с ущемленными грыжами световой и электронной микроскопии показали, что использованные нами виды лазерных воздействий аппаратами "ИМПУЛЬС 100" и широко известной "МИЛТА" оказывает не одинаковое воздействие на изученные ткани.

При анализе результатов оперативного лечения пациентов основной и контрольной группы оценивались характер течения ближайшего послеоперационного периода и отдаленные результаты лечения.

У пациентов основной группы в ближайшем послеоперационном периоде осложнения не наблюдались, у пациентов контрольной группы, оперированных аутопластическими способами, осложнения со стороны операционной раны отмечены в 20,9% случаях (у 16 пациентов – серома, у 5 – нагноение раны, у 2 – наблюдались лигатурные свищи). Удаление сетчатого имплантата ни потребовалось ни в одном случае. Летальных исходов у больных основной группы не было, тогда как, в контрольной группе – 4,6% случаев. Причиной летального исхода служили разлитой гнойный перитонит (у 3) и тромбоэмболия легочной артерии (у 2) больных.

Отдаленные результаты основной и контрольной группы изучены в сроки от 1 года до 3 лет. В основной группе рецидивов заболевания не отмечено ни в одном случае. У пациентов контрольной группы в отдаленном послеоперационном периоде рецидивы заболевания возникли у 13,6% пациентов, причем у 86,7% больных – в течение первого года после операции, а у 13,3% больных – через 3 года после операции.

При анализе длительности пребывания больных в стационаре выявлено, что средний койко-день в основной группе пациентов составил 10,5±1,5, у пациентов контрольной группы средняя длительность пребывания в стационаре составила 18,8±1,0 дней.

Выводы.

Внедрение ненатяжной герниопластики при ущемленных грыжах позволяет не только избежать послеоперационных осложнения и рецидива заболевания, но и уменьшить длительность пребывания больного в стационаре, а также снизить послеоперационную летальность.