Неоадъювантная химиотерапия местнораспространенного рака шейки матки

Ежегодно в мире выявляется около 500 тысяч новых случаев рака шейки матки (РШМ) и почти 250 тысяч женщин умирает от этого заболевания. Ранняя диагностика инвазивного РШМ обеспечивает наилучшие отдаленные результаты, и вопросы лечения данной группы пациентов отработаны в большинстве стран мира и не вызывают дискуссий. В более сложном положении клиницисты оказываются при выборе метода лечения больных с местнораспространенным РШМ. Традиционная сочетанная лучевая и химиолучевая терапия позволяют добиться выживаемости больных РШМ IIB-IIIB стадии по FIGO в пределах 50–60%. В этой связи изучение новых схем комбинированного и комплексного лечения является актуальным.

Цель исследования – изучить непосредственные и отдаленные результаты системной неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) при местнораспространенном РШМ.

Материал и методы. Исследование основано на данных о лечении 27 больных РШМ стадий FIGO IIB–IIIB. Средний возраст больных составил 45,33±1,57 года (32–61 год).

На первом этапе больные получали 2 курса НАХТ по схеме цисплатин 75 мг/м2 в 1 день и гемзар 800–1000 мг/м2 в 1 и 8 дни 21-дневного цикла. После завершения двух курсов НАХТ при достаточной регрессии проводилось опера- тивное лечение с последующим облучением при необходимости. При отсутствии условий для хирургического лечения пациентки получали сочетанную лучевую терапию по радикальной программе.

Результаты . Объективный эффект в виде полных (ПР) и частичных регрессий (ЧР) зарегистрирован в 81,5% случаев. ПР опухоли отмечена у 2 больных (7,4%), ЧР выявлена по данным обследования у 20 женщин (74,1%). Регрессия менее 50% отмечена у 4 больных (14,8%), а отсутствие эффекта – в 1 случае (3,7%). Данные клинической оценки эффективности коррелировали с результатами цитологических исследований: I степень регрессии выявлена у 1 пациентки (7,4%), II степень – у 4 (14,8%) больных, III степень – у 8 (47,1%) женщин, IV – в 11,1% случаев. Измеряемый объем опухоли на шейке матки регрессировал статистически значимо после завершения НАХТ: от 82,36 см³ до 6,98 см³ (р=0,018). Хирургическая активность после НАХТ составила 62,9%. Общая 5-летняя выживаемость больных составила 75,0±13,0%. Выживаемость больных подвергнутых хирургическому лечению, оказалась выше таковой у неоперированных больных: 82,0±3,6% и 71,0±2,7% соответственно.

Выводы. Неоадъювантная химиотерапия у больных местнораспространенным РШМ показывает достаточно высокую эффективность с высокой частотой ПР и ЧР, позволяет провести радикальное хирургическое лечение у большинства больных – 62,9%. Выявлено, что выживаемость больных, подвергнутых на втором этапе лечения радикальной хирургии, на 11% выше, чем у больных, подвергнутых сочетанной лучевой терапии.