Неоадъювантная химиотерапия рака молочной железы Ilia и Шб стадий

Актуальность. Проблема лечения рака молочной железы (РМЖ) в настоящее время остается одной из актуальных проблем онкологии во всем мире. Химиотерапия является одним из основных методов лечения больных РМЖ. До настоящего времени наиболее популярными химиотерапевтическими препаратами для лечения РМЖ являются циклофосфамид, 5-фторурацил, метотрексат и доксорубицин. Именно эти пре- параты входят в составы самых популярных схем, таких как CMF, CAF и АС. Среди новых химиотерапевтических препаратов для лечения рака молочной железы особенно хорошо зарекомендовали себя таксаны. Применение схемы на основе доцетаксела в послеоперационном лечении женщин с РМЖ на ранних стадиях на 32 % снижает вероятность рецидива заболевания по сравнению с применением одной из наиболее эффективных схем адъювантной терапии. Апробация таксансодержащих схем химиотерапии при РМЖ III стадии может явиться одним из актуальных направлений.

Цель исследования. Сравнительная оценка непосредственных результатов НАХТ по схемам FAC с TAC у больных с местнораспространенным РМЖ.

Материал и методы. Проанализированы непосредственные результаты неоадъювантной полихимиотерапии у 180 пациенток с местнораспространенным РМЖ в возрасте 28–65 лет, получивших лечение в ООД ЮКО за период 2003–2007 гг. У 140 (77,7 %) больных была IIIа стадия заболевания (T_2-3N_1-2M₀), у 40 (32,3 %) – IIIб стадия (T₄N_1-2M₀). Все больные получили по 4 курса неоадъювантной химиотерапии. В сравнительном аспекте изучены результаты 2 и 4 курсов неоадъювантной химиотерапии. 100 (55,5 %) больных получили лечение по схеме FAC (5-фторурацил – 600 мг/м², Доксорубицин – 50 мг/м², Циклофосфан – 600 мг/м²) и 80 (44,5 %) по схеме ТАС (Таксотер – 75 мг/м², Доксорубицин –50 мг/м², Циклофосфан – 600 мг/м²). При развитии гематологической токсичности применяли Нейпоген 30 млн МЕ подкожно, 1–3 инъекции.

Результаты. При контрольном осмотре в группе больных, получавших лечение по схеме FAC, после 2 курсов химиотерапии у 60 (60 %) больных отмечена частичная регрессия процесса, у 40 (40 %) – стабилизация процесса. После 4 курсов химиотерапии частичная регрессия отмечена у 65 (65 %) больных, стабилизация процесса – у 24 (24 %), у 11 (11 %) – прогрессирование первичного процесса. В группе больных, получавших лечение по схеме ТAC, после 2 курсов химиотерапии у 10 (12,6 %) отмечена значительная регрессия опухоли, у 35 (43,7 %) – частичная регрессия, у 35 (43,7 %) – стабилизация процесса. После 4 курсов химиотерапии полная регрессия отмечена у 16 (20 %) больных, частичная регрессия – у 48 (60 %), стабилизация процесса – у 8 (10 %) больных, у 6 (7,5 %) больных наблюдалось прогрессирование опухолевого процесса. При анализе регрессии метастазов в регионарных лимфоузлах установлено, что в группе больных, получавших химиотерапию по схеме ТАС, после 4 курсов резорбция очагов в регионарных лимфоузлах была на 15 % выше, чем у больных, получавших НАХТ по схеме FAC. Кроме того, в группе с ТАС в 20 % случаев отмечена полная регрессия опухоли и на 3,5 % меньше частота прогрессирования опухоли по сравнению с группой с FAC (р<0,05).

Выводы. Проведенное исследование показало, что комбинация ТАС имеет преимущество перед стандартной схемой FAC по частоте объективных эффектов, что может отразиться на отдаленных результатах лечения и продолжительности жизни больных. Рандомизированные исследования подтверждают эти результаты, комбинации с включением таксанов могут быть рекомендованы в качестве первой линии химиотерапии больных РМЖ, особенно у женщин молодого возраста.