Необходимость профилактики рака молочной железы в Тюменской области

Актуальность. Рак молочной железы (РМЖ) наиболее частая злокачественная опухоль у женщин как в целом по стране, так и отдельных территориях [1, 2, 3]. Установление диагноза, травматическое и длительное лечение у многих вызывают психологические и социальные расстройства [4], повышают суицидальный риск [5, 6] и снижают качество жизни пациенток [7]. Результаты лечения и более лучший прогноз во многом зависит от стадии заболевания на момент его выявления, несмотря на внедрение современных методов в хирургии РМЖ [8]. Поэтому важной задачей системы здравоохранения является повышение эффективности профилактической работы и своевременного выявления онкопатологии у женского населения [9, 10].

Цель исследования. Обзор основных эпидемиологических данных рака молочной железы (РМЖ) в Тюменской области и методов первичного обследования женщин с повышенным риском развития РМЖ.

Результаты и обсуждение. Показатели эпидемиологической структуры онкологических заболеваний в Тюменской области за последние 20 лет свидетельствуют о том, что рак молочной железы вышел на первое место по частоте злокачественных опухолей (12,5%) в общей популяции, далее следуют рак кожи (12,4%) и злокачественные опухоли трахеи, бронхов и легкого (10,5%). Согласно данным территориального канцер-регистра среди женского населения данный показатель является ведущей онкологической патологией за 2022 г. (22,9%), далее следуют новообразования кожи (14,3%) и тело матки (6,8%). В 2022 году показатель запущенности (IV стадия и III стадия) у пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом РМЖ по ТО составил 24,6%, что на 1,5% ниже аналогичного показателя в 2021 г.

Целью основных профилактических программ по снижению развития рака молочной железы является не только раннее выявление заболевания, но и снижение показателей смертности путем как можно более ранней диагностики [9]. В Тюменской области скрининговые программы являются региональным проектом и в течение ряда лет реализуется онкологической службой [11]. Её особенностью является комплексный характер. При необходимости мероприятия по диагностики ЗНО могут быть значительно расширены и включать дополнительные методы. За 2022 год на территории Тюменской области было выполнено 121364 профилактических маммографи- ческих исследований (из них 47767 по диспансеризации и 73597 при скринингах) и зарегистрировано 347 случаев рака МЖ. Диспансеризация взрослого населения является главной частью профилактических мероприятий, проводимых с целью раннего выявления онкологическихзабо-леваний. Учитывая высокие показатели заболеваемости и смертности среди женского населения ЗНО молочной железы, является необходимым внедрение массового характера маммографического скрининга [2, 11].

На сегодняшний день постоянно растущее число лечебно-диагностических технологий опережает возможности своевременной корректировки программ реабилитации и восстановления пациентов к тому же основные методики профилактического осмотра женщин с повышенным риском развития ЗНО МЖ не является эффективной и мало применяются на амбулаторном этапе осмотра. В связи с чем является необходимым обучение врачей алгоритму проведения пальпации молочных желез, которую следует проводить не только на этапе диспансеризации, но и при первичном обращении женщин в возрасте от 18 лет. Программа обследования представлена в таблице 1.

Перед осмотром пациентка должна раздеться до пояса. Каждую железу осматривают отдельно. Кровянистые выделения из соска, наличие плотного образования в молочной железе, не исчезающего в положении лежа, наличие плотной, малоподвижной опухоли, часто спаянной с кожей и подлежащими тканями, изъязвление кожи, соска, втяжение и/или отек ареолярно - сосковой зоны, втяжение и/или выбухание кожи над опухолью, локальный над уплотнением или тотальный отек кожи молочной железы в виде «лимонной корки», отечность надключичной области и отек верхней конечности, наличие увеличенных лимфатических узлов в подмышечной, надключичной или шейной областях, диффузное уплотнение ткани молочной железы, деформация молочной железы - все указанные признаки являются подозрительными на рак молочной железы и требуют немедленной консультации онколога /маммолога.

Заключение. Учитывая сохраняющийся высокий показатель заболеваемости и смертности раком молочной железы, проведению профилактического медицинского осмотра должен быть обучен врач любой специальности для своевременного выявления данной патологии, а также знать основные этапы маршрутизации жен-

Пальпацию молочных желез всегда осуществляют в двух положениях: стоя и лежа. В норме молочные железы мягкие, уплотнений нет. При наличии злокачественного новообразования появляются плотные отграниченные узлы или уплотнения без четких границ, которые часто сопровождаются втяжением соска или фиксацией кожи.

NB! Категорически запрещено проведение пальпации в положении «лежа» на гинекологическом кресле.

щин с высоким риском возникновения рака молочной железы.