Неоперабельная хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия опыт применения риоцигуата в реальной клинической практике

Материал и методы. В исследование включены 7 пациентов (4 женщины, 3 мужчины) в возрасте 51,6+1,8 лет. Длительность ХТЭЛГ составила 36+2 месяца. У одного пациента в анамнезе легочная тромбэндартериэктомия с прогрессированием резидуальной ХТЭЛГ. Остальные пациенты были отнесены к группе неоперабельных после заключения комиссии экспертных центров по ХТЭЛГ. Проводилась терапия риоцигуатом в начальной дозировке 0,5 мг 3 раза в сутки с последующей титрацией дозы. Через 3 месяца после начала терапии ни один пациент не достиг максимальной суточной дозы – 2,5 мг 3 раза в сутки в связи с развитием гипотонии на фоне приема препарата. Два участника принимали препарат в дозе 2 мг 3 раза в сутки, 3 участника – в дозе 1,5 мг 3 раза в сутки. Период наблюдения составил от 9 до 12 месяцев. Эффективность терапии оценивалась по тесту шестиминутной ходьбы (ТШХ), данным эхокардиографии (ЭхоКГ), частоте госпитализаций в связи с обострением заболевания. Регистрировались случаи нежелательных явлений.

Результаты. До начала специфической терапии установлен III функциональный класс (ФК) нХТЭЛГ по результатам ТШХ у всех пациентов; десатурация после проведения теста в среднем составляла 3,8 %. Систолическое давление в системе легочной артерии (СДЛА) по данным ЭхоКГ до начала терапии риоуцигуатом составляло в среднем 74,5 мм рт.ст. Наблюдалась значительная дилатация правых предсердия и желудочка (ПП, ПЖ), увеличение диаметра ствола легочной артерии (ЛА). При динамической оценке ТШХ в среднем через год после начала терапии риоцигуатом регистрировалось увеличение толерантности к физической нагрузке в виде уменьшения ФК – у 3 из 7 больных пройденная дистанция соответствовала II ФК, у 4 больных отмечалось увеличение пройденной дистанции в среднем на 46 м. Уровень десатурации после ТШХ остался прежним. Выраженность одышки по Боргу после ТШХ соответствовала 4–6 баллам. По данным ЭхоКГ отмечалось снижение СДЛА в среднем на 9 мм рт.ст., уменьшение объема ПП – на 10% и уменьшение размера ПЖ (4-х камерная позиция) – на 0,3 см у 3 пациентов. За время наблюдения ни один участник не был госпитализирован в стационар в связи с ухудшением состояния. Серьезных негативных явлений не регистрировалось. Такие негативные явления, как гипотония, головокружение и тошнота отмечались у всех больных, однако они не потребовали отмены препарата.

Заключение. Использование в реальной клинической практике риоцигуата у пациентов с нХТЭЛГ улучшает течение заболевания. Отмечена хорошая переносимость препарата у наивных больных по применению специфической группы лекарственных средств, применяемых для терапии легочной гипертензии.

ГОРМОНАЛЬНЫЙ МИОКАРД

КУРБАНОВ А.Ч.1, ВИЛЬДАНШИН Д.К.2, ОДИНАЕВ Ф.И.1, ТАБАРОВ А.3 1ТГМУ; 2ГКБ-2; 3РКЦК, г. Душанбе. Таджикистан

Введение (цели/задачи). Оценить состояние гормонов щитовидной железы у больных с различными кардиомиопатиями.

Материал и методы. За последние 5 месяцев 2017 года в центре кардиологии нами отобраны 8 пациентов с кардиомиопатиями неясной этиологии. Возраст пациентов составил от 30 до 50 лет, среди которых основную часть составили 6 мужчин молодого возраста. Выбор определения концентрации гормонов в сыворотке крови составлялся врачом-эндокринологом. Для количественного определения уровня Т4 (тироксин) и Т3 (3-йодтиронин) использовался конкурентный имунноферментный анализ (ИФА) с использованием разработанных тест-систем (Российская фирма Вектор). Для опре- деления уровня тиреотропного гормона (ТТГ) использовался принцип двухсайтового иммунноферментного анализа ТТГ (N 0,3–0,4 мме/мл).

Результаты. Уровень концентрации гормонов щитовидной железы, в частности ТТГ составил в среднем у пациентов с кардиомиопатиями 10,2 ± 1,2 мме/мл. Увеличение продукции ТТГ наблюдалось так же у лиц контрольной группы 6,3 ± 1,1, однако концентрация ТТГ у пациентов оказалась достоверно выше, чем у лиц контрольной группы и показателями нормы. У пациентов с кардиомиопатиями динамика Т4 гормонов снижена по сравнению с показателями нормы и данными, полученными у лиц контрольной группы, и составила 29,1 ± 1,1 нг/мл. У лиц контрольной группы