Непосредственная эффективность химиолучевого лечения местно-распространенного рака носоглотки

Актуальность. Рак носоглотки составляет до 3% среди всех новообразований и до 2% по частоте встречаемости среди опухолей головы и шеи. Однако 85-90% случаев - это запущенные процессы (III – IV стадии), когда имеется не только распространенный первичный процесс, но и метастатически измененный регионарный лимфоколлектор. Учитывая локализацию, первичную распространенность процесса и преобладающую недифференцированную форму носоглоточного рака (~80%), лучевая терапия является основным методом лечения. 3-лет- няя выживаемость местно-распространенного рака носоглотки после традиционного фракционирования наружного облучения составляет около 53%. Варианты гиперфракционирования способствуют повышению эффективности лучевого лечения рака носоглотки в среднем на 15-20%. В последнее время доказывает свою эффективность использование неоадъювантной химиотерапии. Полная резорбция опухоли непосредственно после химиолучевого лечения наблюдается более чем в 70% случаев. Но в то же время весьма токсичная стандартная химио- терапия усугубляет местные и общие лучевые реакции. Предложенные академиком РАН и РАМН Сидоренко Ю.С. способы аутобиохимиотерапии повышают эффективность лечения при многих злокачественных новообразованиях, в том числе и при опухолях головы и шеи, и во многих случаях улучшают переносимость химиолучевого лечения.

Цель исследования. Улучшить непо-средственные и ближайшие результаты консервативного лечения рака носоглотки путем использования сочетания лучевой терапии в режиме ускоренного фракционирования с аутомиелохимиотерапией.

Материал и методы. В качестве объекта исследования выступают 36 пациентов с местно-распространенным раком носоглотки (T ].₄ N _2-3 M 0_-х ), находящихся на лечении в радиологическом отделении РНИОИ, из них: основную группу составили 12 больных местно-распространенным раком носоглотки (T_mN ₂_₃ M ₀__x ), которым проводилась дистанционная гамма-терапия в режиме ускоренного фракционирования с расщеплением курса облучения и 2-недельным перерывом. На этапах дистанционной гамма-терапии осуществлялась аутомиелохимиотерапия. После завершения всего курса химиолучевого лечения проведены адъювантные курсы стандартной полихимиотерапии. Контрольную группу составили 24 человека со злокачественными заболеваниями носоглотки (T _1-4 N _2-3 M _0-x ), получивших ДГТ в аналогичном режиме ускоренного фракционирования РОД с использованием расщепленного курса и 2-недельного перерыва. После лечения проведены адъювантные курсы стандартной полихимиотерапии.

Результаты. У 7(58%) пациентов основной группы на момент окончания химиолучевого лечения наблюдался полный регресс опухоли, а у 3 (25%) оставались единичные метастатиче- ски измененные шейные лимфатические узлы, которые через 1 мес на контрольном осмотре отсутствовали. У 2 (17%) на момент окончания химиолучевого лечения отмечались остаточные лимфатические узлы на шее, которые регрессировали после проведения трех курсов адъювантной химиотерапии. Контрольная группа: полная регрессия первичного очага и метастатически измененных лимфоузлов отмечена у 6 (25%), а частичная у 11 пациентов, таким образом, у 17 пациентов (71%) была отмечена полная регрессия первичного очага и регионарных метастазов, после адъювантных курсов ПХТ, у 7 пациентов (29%) метастазы в регионарных л/узлах сохранялись на момент завершения адьювантной химиотерапии. По частоте развития ранних общих и местных лучевых реакций разницы между группами не было. Однако в основной группе, с использованием аутомиелохимиотерапии, не приходилось увеличивать продолжительность перерыва между I и II этапами лечения, что в группе контроля являлось вариабельным сроком, в связи с более выраженными явлениями лучевого эпителиита.

Выводы. Полная регрессия рака носоглотки и метастазов в регионарные лимфоузлы при проведении лучевой терапии в режиме гиперфракционирования в сочетании с аутомиелохи-миотерапией составила 83% случаев (10 пациентов). В контрольной группе этот показатель равен 71% (17 больных). Частичная регрессия в основной группе составила 17% (2 пациента), а в контроле - 29% (7 больных). Сочетание лучевой терапии в режиме гиперфракционирования с химиотерапией на аутокостномозговой взвеси увеличивает непосредственную эффективность лечения, уменьшает тяжесть лучевых реакций, сокращает продолжительность комплексного лечения.