Непосредственные и отдаленные результаты проведения индукционной химиотерапии больным местно-распространенным раком придаточных пазух и полости носа

Материалы и методы. В настоящее время в исследование включено 19 человек в возрасте от 28 до 68 лет с диагнозом местно-распространенный плоскоклеточный рак придаточных пазух и полости носа (III ст T3N0–1M0–6 пациентов, IV ст T4N0–1M0–13 пациентов). Основной локализацией опухоли стала верхнечелюстная пазуха (12 человек). Рак решетчатого лабиринта, основной пазухи и полости носа выявлен у 2, 3 и 2 человек, соответственно.

В первом этапе комбинированного лечения всем больным проводилось от 3 до 6 курсов индукционной ПХТ по схеме TPF. При наличии частичного или полного регресса опухоли во втором этапе проводилась ДЛТ (12 человек), в том числе до радикальных доз (СОД 70Гр) у 10 пациентов. При слабом ответе на лекарственное лечение в случае резектабельности опухолевого процесса, а также после окончания консервативного лечения при наличии остаточной опухоли, выполнялась операция. Результаты. На данный момент весь объем запланированной химиотерапии завершили все пациенты. Полный ответ после окончания химиотерапии зарегистрирован у 3 человек (16%), частичный ответ – у 9 (47%), стабилизация заболевания – у 4 (21%), прогрессирование в процессе химиотерапии – у 3 больных (16%). Пациентам, у которых удалось достичь контроля над заболеванием, в дальнейшем проводилось лучевое лечение с последующим выполнением операции в максимально щадящем объеме в случае диагностирования остаточной опухоли. Число больных, завершивших все этапы комбинированного лечения, в настоящее время составляет 10 человек. Из них операция была выполнена лишь 4 больным, при этом у двух из них по результатам планового морфологического исследования был выявлен патоморфоз 4 степени. Шестерым больным операция не выполнялась по причине сложной анатомической локализации опухоли (основная пазуха – 2 чел.) и наличия полного регресса опухоли по окончанию химио-лучевого лечения (4 чел.). Двое больных находятся в процессе ДЛТ. Семерым пациентам со стабилизацией или прогрессированием заболевания после 3 курсов химиотерапии выполнялась расширенная операция либо, в случае технической нерезектабельности опухоли, паллиативная химиотерапия 2-й линии. Примечательным является факт, что у больных с полным или частичным регрессом опухоли после окончания химиотерапии с последующим проведением лучевого лечения отмечены наилучшие отдаленные результаты лечения (выживаемость без признаков прогрессирования у 4 человек колеблется в пределах 12–40 месяцев). При анализе показателей выживаемости по методу Каплан-Майер медиана времени до прогрессирования составила 20 месяцев.

Заключение. Проведение индукционной ПХТ больным местнораспространенным плоскоклеточным раком придаточных пазух и полости носа сопровождается высокой частотой объективных ответов (63%), что в сочетании с лучевой терапией может позволить избежать выполнения расширенных калечащих операций, а также снизить риск развития рецидива в будущем.