Непосредственные и отдаленные результаты сочетанной фотонно-нейтронной лучевой терапии опухолей головы и шеи

ПНИЛ «Радиационная онкология» ЮУНЦ РАМН, Челябинский областной онкологический диспансер, ВНИИТФ – Федеральный ядерный центр им. акад. Е.И. Забабахина, г. Челябинск

Актуальность. Контингент больных с тяжёлыми радиорезистентными формами злокачественных опухолей достигает 30 %, что по Российской Федерации составляет 40–50 тыс. человек в год. К таким опухолям относятся злокачественные новообразования области головы и шеи. Хотя лучевая терапия в настоящее время и достигла существенных успехов в лечении данного контингента больных (прежде всего за счёт внедрения различных способов радиомодификации, повышения качества планирования облучения), часто не удаётся добиться удовлетворительных отдалённых и непосредственных результатов лечения. Пятилетняя общая выживаемость, по данным литературы, составляет до 78 %; безрецидивная – 10–55 %, в зависимости от стадии процесса. Применение плотноионизирующего излучения является ещё одним способом преодоления радиорезистентности злокачественных новообразований. На сегодняшний день использование нейтронной терапии получило поддержку в 28 специализированных центрах мира, из них 3 находятся в России (Обнинск, Томск, Снежинск). В 2003 г. произошла модернизация центра, в результате которой изменились физические характеристики пучка нейтронов и самого нейтронного генератора НГ-12И, увеличилась пропускная способность центра.

Материал и методы. Оценить непосредственные результаты нам удалось у 220 пациентов. Опухолевый процесс, соответствующий Т₁, был диагносцирован у 40 больных, Т₂ – у 58; Т₃ – у 52, Т₄ – у 41 и N+ – у 29 пациентов. Полная резорбция опухоли наблюдалась в 58 % случаев, резорбция опухоли более 50 % – в 25 % случаев; отсутствие эффекта от лечения – в 13 % случаев; прогрессирование заболевания на фоне проводимого лечения – в 4 %. Результаты лечения пациентов, у которых применялась только гамма-терапия, оказались в 1,5 раза хуже. Отдалённые результаты лечения мы оценивали у пациентов, проходивших курс сочетанной фотоно-нейтронной терапии до модернизации центра (1999–2002 гг.) – 111 пациентов. По стадиям пациенты распределились следующим образом: Т₁ – 26 %; Т₂ – 30 %; Т₃ – 27 %; Т₄ – 10 %; N+ – 15 %.

Результаты. Получены следующие результаты: общая выживаемость составила 95 %; трехлетняя – 86 %; пятилетняя – 78 %. Рецидивы заболевания в большинстве случаев возникали в первые 2 года после окончания лечения. Для сравнения, при ДГТ с химиорадиомодификацией выживаемость составляет порядка 50 % за 1 год наблюдения.

Выводы. Таким образом, можно сделать вывод, что добавление нейтронного излучения в стандартные схемы лучевой терапии пациентов с ЗНО данной локализации повышает эффективность лечения. Начатые исследования продолжаются. Модернизация центра позволяет надеяться в скором времени на получение новых данных, так как мы значительно увеличили пропускную способность нейтронного центра. Кроме того, мы существенно расширяем спектр локализаций ЗНО, при которых показано проведение сочетанного фотоно-нейтронного облучения.