Непосредственные исходы панкреатодуоденальных резекцией в составе мультивисцеральных операций с сосудистыми вмешательствами

Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) является операцией выбора при лечении больных злокачественными новообразованиями (ЗНО) органов периампулярной зоны [1]. Это сложное вмешательство, которое сопровождается высокой частотой послеоперационных осложнений, достигающих 54,7 % [2]. В 13–30,3 % случаев ПДР может сопровождаться вмешательствами на верхней брыжеечной вене (ВБВ) и/или воротной вене (ВВ) вследствие местной распространенности опухоли, что усложняет выполнение операции [3, 4]. Панкреатодуоденальная резекция с сосудистыми резекциями ожидаемо характеризуется более высокой частотой послеоперационных осложнений, достигающих 72 %, чем ПДР без резекции сосудов [5]. Несмотря на сложность и травматичность ПДР с резекцией сосудов, считается, что данные операции с онкологической точки зрения обоснованы и позволяют повысить продолжительность жизни больных [6].

Панкреатодуоденальная резекция может выполняться в составе так называемых мультивисце-ральных операций (МВО), когда ПДР сочетается с

Мультивисцеральные операции с ПДР, так же как ПДР без резекции смежных органов, могут сопровождаться вмешательствами на магистральных венах, что позволяет предполагать более высокую частоту послеоперационных осложнений и летальности. Однако на настоящий момент мы не встретили отдельных исследований, посвященных результатам МВО с ПДР, которые сопровождаются сосудистыми резекциями. Не освещены непосредственные исходы, показывающие переносимость данных вмешательств, и нет доказательств онко-

логической целесообразности выполнения этих операций. Указанное обстоятельство побудило провести данное исследование.

Цель исследования – изучить непосредственные исходы панкреатодуоденальных резекций в составе мультивисцеральных операций, сопровождающихся сосудистыми венозными вмешательствами.

Материал и методы

Исследование ретроспективное, когортное, двуцентровое, сравниваемое. В исследование включены все пациенты, которые с января 2011 г. по апрель 2024 г. перенесли ПДР с резекцией венозных сосудов по поводу ЗНО различных локализаций в двух учреждениях (ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России и ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» им. М.З. Сигала МЗ РТ). Всего за данный временной интервал было выполнено 1 083 ПДР по поводу ЗНО различных локализаций. Из них у 145 (13,4 %) больных ПДР сопровождалась вмешательствами на магистральных венозных сосудах (верхняя брыжеечная вена (ВБВ), воротная вена (ВВ), нижняя полая вена (НПВ)). Для дальнейшего изучения данные пациенты были разделены на две группы: МВО с ПДР (основная группа) – 32 больных и стандартная ПДР (группа сравнения) – 113 больных.

Изучены клинико-демографические показатели больных (пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ), физический статус по шкале ECOG, функциональный статус по шкале ASA, сопутствующие заболевания, характеристики поджелудочной железы, частота химиотерапии), характер и объем операций и их непосредственные исходы. Послеоперационные осложнения и летальность учитывались за 90-дневной период.

Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.5.0 (ООО «Стат-тех», Россия). Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение двух групп по количественному показателю выполнялось с помощью U-критерия

Манна–Уитни. Сравнение процентных долей при анализе четырехпольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия χ2 Пирсона (при значениях ожидаемого явления более 10), точного критерия Фишера (при значениях ожидаемого явления менее 10). Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

Для анализа в исследование включено 145 пациентов, у которых ПДР сопровождалась венозными сосудистыми вмешательствами (табл. 1). В обеих группах основной локализацией опухоли была опухоль головки поджелудочной железы – 24 (75 %) в группе МВО с ПДР и 100 (88,5 %) в группе ПДР. У 7 (21,9 %) больных в группе МВО с ПДР операция выполнялась по поводу опухолей органов не периампуллярной области.

В группе МВО с ПДР больные чаще были оценены в 2–3 балла по шкале ECOG (11 (34,4 %) vs 8 (9,6 %), р=0,001), у них реже проводилась неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) (4 (12,5 %) vs 39 (34,5 %), р=0,016), был меньше диаметр Вир-сунгова протока (0,35 (0,2–0,5) vs 0,5 (0,3–0,6) см, р=0,013). По остальным показателям значимых отличий не установлено (табл. 2). В группе ПДР чаще проводилась одновременная резекция ВБВ и ВВ (67 (59,3 %) vs 12 (37,5 %)) и реже НПВ (1 (0,9 %) vs 3 (9,4 %)), р=0,008). Интраоперационная кровопотеря оказалась значимо больше в группе ПДР (1200 (650 – 2000) vs 500 (400 – 1550) мл, р=0,007) (табл. 3).

Непосредственные исходы в обеих группах значимо не различались (табл. 4). Следует отметить, что панкреатический свищ чаще развивался в группе МВО с ПДР (25 vs 11,5 %, р=0,055), в группе

Òàблицà 1/Table 1

Лîêàлизàция îпóõîлåé бîльныõ в ñðàвнивàåмыõ гðóппàõ

Localization of tumors in patients of both groups

Примечание: таблица составлена авторами.

Notes: MVS with PD – multivisceral operation with pancreatoduodenalectomy, PD – pancreatoduodenalectomy; created by the authors.

Клинико-демографические показатели больных Clinical and demographic parameters of patients		Таблица 2/Table 2
Показатели/Parameters	МВО с ПДР/ MVS with PD (n=32)	ПДР/PD (n=113)	Р–value
Пол/Gender
Мужской/Male Женский/Female	10 (31,2 %) 22 (68,8 %)	52 (46 %) 61 (54 %)	0,13
Возраст, лет/Age, years	59 (55,25–65)	62 (56–66)	0,3
Индекс массы тела, кг/м2/Body mass index	23 (21,75–25)	23,5(22–27)	0,2
ECOG
0–1 2–3	21 (65,6 %) 11 (34,4 %)	75 (90,4 %) 8 (9,6 %)	0,001
ASA
1–2 3	27 (84,4 %) 5 (15,6 %)	66 (79,5 %) 17 (20,5 %)	0,5
Сахарный диабет/Diabetes mellitus	4 (12,5 %)	16 (19,3 %)	0,3
Стенокардия напряжения/Angina pectoris	7 (21,9 %)	17 (20,5 %)	0,8
Постинфарктный кардиосклероз/Post-infarction cardiosclerosis	0	4 (4,8 %)	0,5
Нарушения ритма сердца/Heart rhythm disturbances	4 (12,5 %)	5 (6 %)	0,26
Цереброваскулярная болезнь/Cerebrovascular disease	2 (6,2 %)	3 (3,6 %)	0,6
Гипертоническая болезнь/Hypertension	19 (59,4 %)	44 (53 %)	0,5
Ожирение/Obesity	1 (3,1 %)	13 (11,5 %)	0,15
Неоадъювантная химиотерапия/Neoadjuvant chemotherapy	4 (12,5 %)	39 (34,5 %)	0,016
Адъювантная химиотерапия/Adjuvant chemotherapy	21 (65,6 %)	70 (61,9 %)	0,7
Поджелудочная железа/Pancreas
«Мягкая»/“Soft” «Плотная»/“Dense”	11 (34,4 %) 21 (65,6 %)	36 (31,9 %) 77 (68,1 %)	0,7
Диаметр Вирсунгова протока, см/Wirsung's duct diameter, cm	0,35 (0,2–0,5)	0,5 (0,3–0,6)	0,013

Примечание: таблица составлена авторами.

Note: created by the authors.

Таблица 3/Table 3

Показатели/Parameters	МВО с ПДР/ MVS with PD (n=32)	ПДР/PD (n=113)	Р–value
Резецированные вены/Resected veins
ВБВ/SMV ВБВ/ВВ/SMV/PV НПВ/IVC	17 (53,1 %) 12 (37,5 %) 3 (9,4 %)	45 (39,8 %) 67 (59,3 %) 1 (0,9 %)	0,008
Циркулярная резекция, см/Circular resection, cm	3 (2–4 %)	4 (3–4 %)	0,11
Пристеночная резекция, см/Parietal resection, cm	2 (1–2 %)	1 (1–2 %)	0,22
Пластика вены/Vein plastic surgery
Пристеночный шов/Parietal suture Сосудистый анастомоз конец в конец/End-to-end vascular anastomosis Протезирование/Prosthetics	13 (40,6 %) 14 (43,8 %) 5 (15,6 %)	28 (24,8 %) 42 (37,2 %) 43 (38 %)	0,12
Время операции, мин/Operation time, min	317,5 (240–362,5)	320 (270–360)	0,749
Кровопотеря, мл/Blood loss, ml	500 (400–1550)	1200 (650–2000)	0,007
Истинная инвазия в сосуды/True vascular invasion	20 (64,5 %)	81 (71,7 %)	0,440