Непосредственные результаты хирургического лечения сосудистых колец у младенцев и детей раннего возраста: ретроспективное когортное исследование
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Врожденные пороки сердца
Статья в выпуске: 3 т.30, 2026 года.
Бесплатный доступ
Акуальность. Сосудистая компрессия трахеобронхиального дерева (ТБД) и пищевода возникает при врожденных аномалиях развития дуги аорты, ее ветвей и легочных артерий. Несмотря на то, что симптомы наблюдаются у подавляющего большинства пациентов с этой паталогией, диагноз сосудистой компрессии зачастую не подтверждается своевременно. Клиническая картина патологии обусловлена сдавлением трахеи и/или пищевода, и, таким образом, ведущими симптомами будут диспноэ (стридорозное дыхание, кашель, одышка) и/или дисфагия (поперхивание, затруднение глотания, срыгивание). Актуальными остаются подходы к диагностике порока и способам хирургического лечения. Вопросы сроков и показаний к хирургической коррекции данной патологии остаются дискутабельными, а результаты представлены единичными публикациями. Цель. Оценить эффект хирургического лечения сосудистых колец на регресс симптоматики в раннем послеоперационном периоде у младенцев и детей раннего возраста. Определить показания к проведению хирургического лечения сосудистых колец. Представить частоту применения аортопексии для профилактики резидуальных симптомов в зависимости от типа сосудистых колец. Оценить частоту развития хилоторакса и зависимость от анатомического типа сосудистых колец. Методы. Выполнено ретроспективное когортное нерандомизированное исследование, основанное на анализе 58 историй болезни пациентов детского возраста, оперированных по поводу врожденного порока сердца, представленного изолированным сосудистым кольцом с компрессией ТБД и пищевода, в одном центре за период с января 2018 г. по июль 2024 г. В зависимости от анатомического типа порока пациенты были разделены на четыре группы: двойная дуга аорты (n = 16; 27,6 %), правая дуга аорты с левой артериальной связкой (n = 34; 58,6%), левая дуга аорты с правой артериальной связкой (n = 4; 6,9 %) и слинг легочной артерии (n = 4; 6,9 %). Всем пациентам выполнялась мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением для верификации диагноза и планирования операции. Оценивались непосредственная эффективность операции в отношении устранения симптоматики, технические аспекты хирургической коррекции, длительность послеоперационного периода и анализ осложнений коррекции. Результаты. Медиана возраста на момент операции составила 7 месяцев (Q1–Q3: 4–25 месяцев). Симптомы (диспноэ и/или дисфагия) наблюдались у 84,5 % пациентов до операции. Статистически значимых различий по антропометрическим данным, возрасту и наличию симптомов между группами не выявлено (p > 0,05). Полный регресс симптоматики к моменту выписки достигнут у 83,7 % симптомных пациентов. Выявлены статистические различия в продолжительности госпитализации между исследуемыми группами (p = 0,028) с наибольшей медианой в группе слинга легочной артерии (Ме = 18 койко-дней), что связано с необходимостью применения искусственного кровообращения во время операции и более тяжелым исходным статусом. Наиболее частым осложнением явился хилоторакс, развившийся у 13 (22,4 %) пациентов и чаще регистрировавшийся при двойной дуге аорты (43,8 %). Аортопексия чаще выполнялась при правой дуге аорты с левой артериальной связкой (70,6 %; p = 0,001). Летальных исходов не было. Заключение. Хирургическая коррекция сосудистых колец у младенцев и детей раннего возраста продемонстрировала в раннем послеоперационном периоде высокую эффективность (полное устранение симптомов у 83,7 % пациентов) и отсутствие летальности, что подтверждает безопасность вмешательства при условии мультидисциплинарного подхода и ранней диагностики. По нашему мнению, при сосудистом кольце, представленном правой дугой аорты с левой артериальной связкой, аортопексия в дополнение к пересечению связки артериального протока способствует визуальному устранению резидуальной компрессии пищевода. Отдаленный клинический эффект этого метода требует дальнейшей оценки. Основной клинической проблемой остается значительная частота послеоперационного хилоторакса (22,4%), определяющая необходимость дальнейшего совершенствования хирургической техники и протоколов ведения и определения причин его развития.
Короткий адрес: https://sciup.org/142248966
IDS: 142248966 | DOI: 10.21688/1681-3472-2026-3-36-48
Early outcomes of surgical repair of vascular rings in infants and young children: a retrospective cohort study
Introduction: Vascular compression of the tracheobronchial tree (TBT) and esophagus occurs in congenital anomalies of the aortic arch, its branches, and the pulmonary arteries. Although the vast majority of patients with this condition are symptomatic, vascular compression is often not diagnosed promptly. The clinical presentation results from compression of the trachea and/or esophagus; therefore, the predominant manifestations are dyspnea (stridor, cough, and shortness of breath) and/or dysphagia (choking, difficulty swallowing, and regurgitation). Diagnostic approaches and methods of surgical treatment remain clinically relevant. The timing of and indications for surgical correction remain controversial, and outcome data are limited to a small number of publications. Objective: To evaluate the effect of surgical treatment of vascular rings on symptom resolution during the early postoperative period in infants and young children; to define indications for surgical treatment; to report the frequency of aortopexy used to prevent residual symptoms according to vascular ring anatomy; and to assess the incidence of chylothorax and its association with the anatomical type of vascular ring. Methods: This retrospective, nonrandomized cohort study included 58 pediatric patients who underwent surgery for an isolated congenital vascular ring causing compression of the TBT and esophagus at a single center between January 2018 and July 2024. Patients were divided into four groups according to vascular ring anatomy: double aortic arch (n = 16; 27.6%), right aortic arch with a left ligamentum arteriosum (n = 34; 58.6%), left aortic arch with a right ligamentum arteriosum (n = 4; 6.9%), and pulmonary artery sling (n = 4; 6.9%). All patients underwent contrast-enhanced multidetector computed tomography for diagnostic confirmation and surgical planning. Early symptom resolution, technical aspects of surgical correction, postoperative length of stay, and postoperative complications were assessed. Results: The median age at surgery was 7 months (Q1–Q3, 4–25 months). Preoperative symptoms (dyspnea and/or dysphagia) were present in 84.5% of patients. There were no statistically significant between-group differences in anthropometric characteristics, age, or symptom status (p > 0.05). Complete symptom resolution by hospital discharge was achieved in 83.7% of symptomatic patients. Length of hospital stay differed significantly among the groups (p = 0.028), with the highest median in the pulmonary artery sling group (18 hospital days), owing to the need for cardiopulmonary bypass and a more severe baseline condition. Chylothorax was the most common complication, occurring in 13 patients (22.4%) and most frequently in those with a double aortic arch (43.8%). Aortopexy was performed most frequently in patients with a right aortic arch and left ligamentum arteriosum (70.6%; p = 0.001). There were no deaths. Conclusion: Surgical correction of vascular rings in infants and young children was highly effective in the early postoperative period, with complete symptom resolution in 83.7% of symptomatic patients and no mortality. These findings support the safety of surgery when combined with early diagnosis and a multidisciplinary approach. In our opinion, for a vascular ring formed by a right aortic arch and left ligamentum arteriosum, adding aortopexy to division of the ligamentum arteriosum may visibly eliminate residual esophageal compression. The long-term clinical benefit of this approach requires further evaluation. The principal clinical concern is the substantial incidence of postoperative chylothorax (22.4%), underscoring the need to improve surgical techniques and management protocols and to identify the underlying causes.
