Несуицидальные самоповреждения и подверженность к модификации тела в неклинической популяции мужчин призывного возраста

Несуицидальное самоповреждающее поведение (non-suicidal self-harm) представляет собой одну из форм поведения, направленного на причинение вреда собственному телу без суицидального риска [1, 2]. Подобные действия достигаются разнообразными способами: порезами и проколами кожи, самоожогами, ударами различными частями тела о твердые поверхности, расчесыванием или расцарапанием кожи, созданием препятствий для заживления ран и т.д. В отечественной литературе предложена классификация видов са-моповреждений в зависимости от способа их осуществления – инструментальные и соматические [3]. В последнее время всестороннее изучение проблемы самоповреждающего поведения среди подростков и молодежи в контексте эмпирического подхода и поиска факторов риска приобретает особую актуальность [4, 5, 6, 7, 8].

В литературе можно встретить данные, указывающие на связь самоповреждающего поведения с различными модификациями (деформациями) тела. Под этим термином подразумевается намеренная трансформация собственного тела, осуществляемая по эстетическим, социальноидентификационным, религиозным или психологическим мотивам [9, 10].

Традиционными формами модификаций тела считаются татуировки и пирсинг как рассчитанный на внешний эффект способ выражения своей независимости. Некоторые модификации тела, встречающиеся в последние десятилетия среди молодежи, носят радикальный характер. Речь идет о таких «основательных» трансформациях тела, как скарификации (нанесение узоров, рисунков на теле с помощью шрамирования), тоннели (вид пирсинга), расщепление языка, введение различных имплантов под кожу и др. Высокая распространенность татуировок и пирсинга наблюдается в группах лиц с психическими расстройствами в анамнезе, судимостями, употреблением алкоголя, табака, наркотиков и началом ранней сексуальной активности – такие данные получены учеными из Чили на выборке из 1 329 подростков [11]. Исследователи отмечают, что молодые люди, имеющие татуировки или пирсинг на теле и историю самоповреждений в анамнезе, отличаются от сверстников, не имеющих бодимо-дификаций, повышенными уровнями импульсивности, депрессии и тревоги, низким потенциалом самооценки и социального функционирования [12]. По данным других авторов, изучавших мотивы модификаций тела на большой выборке молодежи, 27% обладателей модной атрибутики в виде татуировок или пирсинга в подростковом возрасте совершали самопорезы [13].

Существует и описана связь между количеством татуировок и пирсинга на теле с курением, употреблением алкоголя и наркотиков, повышенной сексуальной активностью, депрессией и суицидальными тенденциями. В частности показано, что молодые люди с наличием 4 и более татуировок, 7 и более пирсингов демонстрировали высокие уровни рискованного поведения и аффективных симптомов [14]. На взаимосвязь модификаций тела с самоповреждающим поведением указывают и отечественные ученые. По результатам изучения суицидальных тенденций у лиц с татуировками исследователи пришли к выводу, что эстетические модификации тела имеют тесную связь с систематическим самоповреждением [15]. Приверженцам к модификациям тела характерны высокие уровни враждебности, агрессии, аутоагрессии, склонность к зависимостям и самораз-рушающему поведению [16]. Как считает Н.А. Польская, модифицированное изменение тела представляют собой идентификационный тип самоповреждающего поведения [9]. Научных данных о самоповреждениях и модификациях тела среди подростков и молодежи недостаточно, что обеспечивает интерес к данной проблеме.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявить связь несуицидального самоповре-ждающего поведения со склонностью к модификациям тела у лиц призывного возраста неклинической популяции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Методом сплошной выборки обследованы мужчины (n=507) призывного возраста (от 18 до 27 лет). Средний возраст обследованных составил 19 (18; 21) лет (медиана, нижний и верхний квартили). Исследование проведено на базе военного комиссариата Томской области Томского района в рамках медицинского освидетельствования лиц призывного возраста, подлежащих службе в Вооруженных Силах РФ. Психиатрическое обследование проводилось индивидуально с учетом личных дел призывников. Несуицидальные само-повреждения фиксировались в рамках клинического интервью и по шкале самоповреждающего поведения (Польская Н.А., 2014) [3], направленной на выявление и определение частоты намеренных актов самоповреждения. Каждый призывник обследован на предмет выявления модификаций тела и их количества: татуировок, пирсинга, скарификаций. Кроме того, оценивалось наличие нетипичных локализаций и их нестандартные варианты (татуировки на лице и шее, «тоннели» как вид пирсинга). Призывники были разделены на группы в зависимости от числа модификаций: 1-я группа ‒ 1-2 татуировки (пирсинг), 2-я группа ‒ более 2 татуировок (пирсинга) и нетипичные локализации модификаций.

Статистический анализ (программный пакет Statistica 10 for Windows) проведен с использованием методов описательной статистики и частотного распределения данных, непараметрическая статистика обеспечена корреляционным анализом данных с помощью коэффициента Спирмена, критерия χ2 Пирсона, U-критерия Манна-Уитни для двух независимых групп. Проверка выборки на нормальность распределения данных осуществлена на основе анализа критериев Шапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова, в результате чего гипотеза о нормальном распределении выборки была отвергнута.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с полученными результатами клинико-психиатрического интервьюирования и данными психометрического обследования по шкале самоповреждающего поведения [3] у мужчин-призывников (n=507), обследованных на базе военного комиссариата Томской области Томского района для определения категории годности к службе в ВС РФ, выявлено, что инструментальные самоповреждения не менее 1 раза в жизни совершал практически каждый седьмой (14,7%) обследованный, соматические самоповреждения встречались с ещё большей частотой – у каждого пятого (19,2%).

Обнаружено, что в исследуемой выборке призывников наиболее распространенным способом из числа инструментальных самоповреждений являлось нанесение ударов по твердым поверхностям и порезов частей тела режущими предметами (табл. 1).

Т а б л и ц а 1. Распределение способов (инструментальных и соматических) самоповреждений среди обследованных лиц призывного возраста (%)

Способ самоповреждения		Никогда	1 раз	Иногда	Часто
Инструментальные	Порезы режущими предметами	84,02	6,90	6,31	2,76
	Ожоги	90,93	4,73	3,55	0,78
	Удары по твердым поверхностям	77,71	9,46*	10,45*	2,36
Соматические	Удары по своему телу	90,53	6,11	2,76	0,59
	Расчесывание кожи	84,81	5,52	9,27	0,39
	Создание препятствий для заживления ран	82,24	5,71	9,07	2,95
	Обкусывание губ	58,57	11,24*	20,11*	10,05*

П р и м е ч а н и е. Статистическая значимость различий: * – р=0,032 (критерий χ2).

16% обследованных призывников сообщили, что совершали в прошлом порезы кожи режущими предметами (нож, лезвие, осколки стекла). В таких случаях визуально определялись раневые повреждения кожи в виде сформировавшихся рубцов с локализацией на предплечьях, плечах, реже ‒ на бедрах, голени и теле. По данным клинического интервью самоожоги преимущественно осуществлялись с помощью сигареты или тлеющих материалов (ткань, бумага). Средний возраст совершения самоповреждений в исследуемой группе призывников составил 16,2±1,5 года за период от нескольких месяцев до 5 лет.

Все лица (n=507) призывного возраста обследованы на предмет наличия модификаций тела. Несуицидальные самоповреждения у большинства (87,2%) обследованных отсутствовали. Вместе с тем примерно у каждого восьмого (12,8%) призывника обнаружены модификационные изменения тела. Самыми частыми телесными модификациями в обследованной группе молодежи призывного возраста были татуировки (9,3%, n=47) и пирсинг (2,2%, n=11). С меньшей (1,4%, n=7) частотой встречаемости зафиксированы нетипичные модификации, такие как тоннели в ушах, татуировки на лице и шее, скарификации. Наиболее распространенными областями локали- зации татуировок среди лиц призывного возраста оказались плечи, предплечья, грудь, спина, бедра, голень; самые популярные места локализации пирсинга – уши, ноздри, брови. Большая часть модификаций тела наносилась молодыми людьми в позднем подростковом возрасте (от 16 до 19 лет). Все выявленные модификации при обследовании призывников на этапе сбора материала были распределены по количественному и качественному признакам в две группы: 1-я группа – наличие 1-2 модификаций тела (7,3%), 2-я группа – наличие более 2 модификаций и нетипичные локализации модификаций (5,5%).

В дальнейшем на этапе обработки собранного материала по итогам обследования выборки лиц призывного возраста с учетом количественных и качественных признаков проведен ранговый корреляционный анализ с использованием коэффициента Спирмена с целью определения наличия и характера связей между модификациями тела и способами самоповреждения (табл. 2).

В соответствии с результатами корреляционного анализа обнаружены прямые корреляционные взаимосвязи с действиями, связанными с са-моповреждением, у призывников, имеющих более 2 модификаций тела, в том числе их нетипичные локализации.

Т а б л и ц а 2 . Корреляционные связи способов (инструментальных и соматических) самоповреждений и модификаций тела среди обследованных лиц призывного возраста

Способ самоповреждения	1-2 модификации тела			Более 2 модификаций тела и нетипичные модификации
	R	t	p	R	t	p
Порезы режущими предметами	0,13	1,59	0,11	0,13	1,61	0,10
Ожоги	0,07	0,87	0,38	0,19*	2,20	0,02
Удары по твердым поверхностям	0,14	1,61	0,10	0,10	1,18	0,24
Удары по своему телу	0,08	0,86	0,39	0,20*	2,29	0,02
Расчесывание кожи	0,16	1,72	0,41	0,28*	3,37	0,000
Создание препятствий для заживления ран	0,09	0,92	0,52	0,27*	3,19	0,001
Обкусывание губ	0,18	2,21	0,03	0,43*	5,49	0,000

Прямые корреляционные связи выявлены между самоповреждениями у призывников в виде более 2 модификаций тела и способами нанесения самоповреждений: 1) инструментальными: само-ожогами (0,19, р=0,02) и ударами по собственному телу (0,20, р=0,02), 2) соматическими – расчесыванием кожи (0,28, р=0,000), созданием препятствий для заживления ран (0,27, р=0,001) и обкусыванием губ (0,43, р=0,000). В то время как у лиц призывного возраста с 1-2 татуировками или пирсингом на теле, не имеющих нетипичные или радикальные модификации тела, отсутствовали значимые корреляционные связи со способами совершения самоповреждений.

Для проверки гипотезы о возможной связи между склонностью к самоповреждениям и модификациями тела обследованные мужчины призывного возраста были разделены на две группы: 1-я группа – призывники с установленным фактом совершения самоповреждений в анамнезе, 2-я группа – призывники без самоповреждений. Проведен анализ с использованием U-критерия Манна-Уитни в выделенных группах призывников по признаку наличия более 2 модификаций и нетипичных модификаций на теле. Полученные результаты статистически значимо (U=2266,5; p≤0,05) свидетельствуют о том, что прослеживается прямая связь между самоповреждающим поведением и наличием более 2 модификаций или их нетипичной локализацией у лиц мужского пола призывного возраста. Таким образом, предполагаемая корреляционная связь между модификациями тела и несуицидальным самоповреждением на примере неклинической популяции призывников подтверждена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мужчины призывного возраста со стремлением к преобразованию своей внешности в виде множественных модификаций тела (татуировки, пирсинг, скарификация тела) чаще всего имеют в анамнезе историю совершения самоповрежде-ний. Эта гипотеза находит подтверждение в ряде исследований, проведенных на выборках подростков и молодых людей. Кроме того, установ- лена не только связь между модификациями тела и самоповреждающим поведением, но и продемонстрирована высокая частота суицидальных мыслей и даже наличие попыток самоубийства у подобного контингента молодых людей [17]. Главными причинами практики модификационных преобразований тела, помимо мотивации соответствовать модным тенденциям и нестандартным трендам, желания «быть замеченным» и выглядеть особенно, «с изюминкой», стремления выделиться от «одинаковых» сверстников, пусть даже и абсурдным образом, являются негативно воспринимаемые условия жизни, снижение социальной интеграции и симптомы психических расстройств [18]. Исследователи акцентируют внимание на том, что модификации тела являются индикаторами рискованного поведения, особенно в подростковом возрасте [11, 14, 17]; в среде осужденных с расстройствами личности зарегистрирована высокая частота татуированных и лиц со вживленными инородными предметами [19, 20]. Результаты исследования могут быть использованы в подготовке программ диагностики и профилактики самоповреждающего поведения у подростков и молодежи и в работе медицинских комиссий, осуществляющих медицинское освидетельствование при призыве на военную службу.