Невралгия тройничного нерва одонтогенного генеза

Автор: Чагина Е.А., Турмова Е.П., Ким А.Э., Бадмажапова А.Т.

Журнал: Международный журнал гуманитарных и естественных наук @intjournal

Рубрика: Медицинские науки

Статья в выпуске: 3-3 (90), 2024 года.

Бесплатный доступ

В данной статье описывается симптоматическая невралгия тройничного нерва (НТН). Раскрывается роль гальванозов в поражении 2 и 3 ветвей тройничного нерва, в том числе вовлечение в патологический процесс жевательной мускулатуры. Даётся характеристика этиотропного и патогенетического принципов терапии.

Невралгия тройничного нерва, одонтогенная невралгия, прозопалгия, гальваноз, нейропатия

Короткий адрес: https://sciup.org/170203503

IDR: 170203503   |   DOI: 10.24412/2500-1000-2024-3-3-125-128

Текст научной статьи Невралгия тройничного нерва одонтогенного генеза

Целью нашего исследования стало обобщение этиопатогенетических механизмов формирования невралгии тройничного нерва одонтогенного генеза у пациентов со стоматологическими заболеваниями.

Согласно определению классификационного комитета Международного общества, невралгия тройничного нерва (НТН)-хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся болезненным односторонним поражением лица, при котором возникают внезапные, ланцинирую-щие боли в зонах иннервации 3, 2 и, крайне редко, 1 ветвей тройничного нерва [1].

Частота встречаемости тригеминальной невралгии в популяции составляет от 4 до 15 случаев на 100.000 населения в год. Чаще данная патология наблюдается у лиц зрелого возраста – после 40 лет.

Невралгия тройничного нерва классифицируется на первичную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую). Идиопатическая невралгия распространена у лиц среднего и пожилого возраста. Доказано, что причиной первичной невралгии является компрессия корешка нерва аномально измененными сосудами, при котором происходит их удлинение и расширение. Описал это нейрохирург Dendy (1934 г.), который наблюдал сдавление корешка тройничного нерва сосудами, аневризмой или ангиомой. Верхнечелюстная и нижнечелюстная ветви тройничного нерва поражаются чаще, чем объясняется локализация прозопалгии в области нижней губы, нижней челюсти, либо инфраор-битально. Таким образом, при первичной невралгии тригеминального нерва происходит его сдавление сосудами вследствие цереброваскулярных заболеваний [2].

Для возникновения симптоматической невралгии тройничного нерва (НТН) необходимы другие этиопатогенетические механизмы. Данная патология возникает у пациентов с опухолью, локализованной в области ствола и основания мозга, на фоне рассеянного склероза и других неврологических заболеваний ( аневризма, артериовенозная мальформация и сиринго-бульбия, ЧМТ), а также на фоне воспалительного      поражения      височно нижнечелюстного сустава. При этом у каждого четвертого пациента с НТН определяется одонтогенный генез прозопалгии. Среди причин, поддерживающих возникновение НТН одонтогенного генеза, можно выделить:

  • -    пульпит и периодонтит;

  • -    наличие дентиклей и петрификатов в пульпе;

  • -    острый остеомиелит челюсти;

  • -    кисты, гранулемы, кистогранулемы;

  • -    дистопия и ретенция зубов;

  • -    пародонтит;

  • -    гиперцементоз корня зуба;

  • -    протезы, изготовленные из разнородных сплавов.

Совокупность этих этиотропных факторов способствует травмированию слизистой полости рта и формированию гальва-ноза [1, 3].

На сегодня появляется достаточное количество исследований о роли стоматологических материалов при протезировании в механизмах нарушения в ротовой полости и организме в целом. Одним из материалов для изготовления стоматологических конструкций являются сплавы металлов. Протезы из металлов в ротовой полости способствуют возникновению стоматологических проблем аллергического, токсико-химического характера.

Гальваноз - это заболевание, которое возникает при наличии в полости рта металлических протезов, изменяющих электрохимические процессы и приводящие к развитию таких симптомов, как: ощущение металлического привкуса во рту, изменение вкуса, жжение языка, обильное или слабое слюноотделение, зубная боль и ухудшение общего состояния организма. Гальванические элементы, в основе которых лежат окислительновосстановительные процессы, лежат окислительно-восстановительные процессы, образуются в результате взаимодействия металлов с разными электрическими потенциалами (рис. 1).

Катод

Au

Слюна

Au

со2

Катодный процесс (восстановление)

Анодный процесс (окисление)

2(НСООН)-4^20)2+4Н+

02 +4е"+4Н+^2Н2О

Рис. 1. Гальвонические процессы в ротовой полости (металлические протезы, вызывающие гальваноз) [9]

Гальваноз является распространенным заболеванием среди пожилых людей [6, 7].

Клиническая картина невралгии тройничного нерва характеризуется интенсивной болевой симптоматикой. Часто поражаются ветви тройничного нерва - верхнечелюстная и нижнечелюстная ветви или их сочетание. При этом глазная ветвь поражается редко. Также наиболее часто страдают мелкие альвеолярные ветви. Пациент, страдающий невралгией, испытывает боли постоянного характера, усиливающиеся во время приема пищи, при раз- говоре, чистке зубов, действии сверхсильных раздражителей, таких как громкий звук и яркий свет, переохлаждение или сильные порывы ветра [8]. Возникает кратковременная, острая, резкая, интенсивная боль, напоминающая удар током. Длительность болевого приступа колеблется от нескольких секунд до нескольких минут. Болевые приступы не единичны, с небольшим интервалом следующие друг за другом. Другие симптомы включают отек и местную гиперемию в области поражения тройничного нерва. Часто отмечается ощущение онемения десен, на внутренней и наружной поверхности щек. При поражении язычного нерва третьей ветви тройничного нерва возникает онемение в передних 2/3 языка (рис. 2).

Рис. 2. Правосторонняя прозопалгия [10]

Реже вовлекается в процесс передний небный нерв, который описывает в клинической картине боли жгучего характера в соответствующей половине неба. На поздних стадиях заболевания могут наблюдаться симптомы выпадения чувствительности. Кроме того, существует ряд дополнительных симптомов, связанных с невралгией тройничного нерва. Они включают в себя мышечную слабость, спазмы лицевых мышц, головные боли, слезотечение, нарушения чувствительности кожи. Симптомы невралгии тройничного нерва могут проявляться в различной степени интенсивности и могут зависеть от характера поражения нерва и индивидуальных особенностей пациента.

Чаще всего прозопалгии характерны следующие вегетативные симптомы: ороговение и шелушение эпителия слизистой оболочки, ее онемение или повышенная чувствительность, кровоточивость десен, гипер- либо гипосаливация, жжение и покалывание в области языка, ощущение металлического привкуса и др.

Как одно из проявлений гальваноза, возможны атрофия или тризм жевательных мышц [4, 5].

При диагностике необходимо принимать во внимание одонтогенный генез невралгии на основные жалобы неврологического статуса и клинических проявлений у конкретного пациента. Стоматологическое обследование должно включать в себя рентгенографию, электроолонтодиа-гностику и др. При невралгии одонтогенной этиологии появляется пароксизмальная, стреляющая боль в зоне иннервации верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвей тройничного нерва, отсутствие других неврологических симптомов, сохранение болевого синдрома при элиминации этиологических факторов.

Течение НТН зависит от этиологии. При одонтогенном генезе заболевание имеет благоприятный исход при выявлении патологии пульпы, краевого или апикального пародонта, воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, неправильно изготовленных протезов, а также новообразований необходимо проведение соответствующего лечения. Неврологическое лечение с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В, антидепрессантов. Положительный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры: рефлексотерапия, психотерапия, а также используют в восстановительном периоде невралгии тройничного нерва. После установления диагноза пациентам с невралгией тройничного нерва необходимо выявление этиологии заболевания.Для этого прибегают к дополнительным методам исследования, к которым относятся прицельные снимки отдельных зубов, ортопантомограмма лицевого скелета, рентгенография височно-нижнечелюстного су- става и др. Лечение НТН стоматологического генеза направлено на устранение причины заболевания ,например, замена протеза, ликвидация воспалительного процесса, перепломбировка зуба и т.д. Медикаментозное лечение включает в себя назначение анальгетиков, антигистаминных, антиэпилептических препаратов. Рекомендованы физиопроцедуры: УФ-облучение соответствующей половины лица, диадинамотерапия области пораже- электрофорез, ультразвуковая терапия после стихание острых болей;диатермия, грязевые аппликации при хроническом течении заболевания.

Таким образом, пациенты с одонтогенным поражением тройничного нерва первоначально наблюдаются и лечатся у невролога. Применение дополнительных методов исследования для дифференциальной диагностики прозопалгии помогает в постановке корректного диагноза и ния при рецидиве; индуктотермия, диа- назначении адекватного лечения таким термо-электрофорез,           новокаин- пациентам.

Список литературы Невралгия тройничного нерва одонтогенного генеза

  • Практическая неврология по Мументалеру / Хайнрих Маттле, Марко Мументалер; пер.с англ.; под общ. ред. М.В. Замерграда. - Москва: МЕДпресс-информ, 2021. - 520 с.
  • Нечаева Н.К., Епифанов С.А., Гранов А.М., Балин В.Н. Нейромониторинг в диагностике и лечении травматических невропатий ветвей тройничного нерва // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2012. - Т. 7, № 4.
  • Чухловина М.Л. Справочник по неврологии. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2022. - 279 с.
  • Пирадов М.А. Невропатия тройничного нерва: Учебное пособие / М.А. Пирадов, М.Ю. Максимова, Н.А. Синева, Н.П. Водопьянов. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2019. - 96 с. EDN: UZOUNB
  • Карлов В.А. Неврология лица. - Москва: Медицина, 1991. - 284 с. EDN: UFOXCF
  • Парфенов, В.А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии / В.А. Парфенов, В.А. Головачева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 296 с. EDN: EAQPOJ
  • Штернберг О. А. Невралгия тройничного нерва и ее лечение алкоголизацией. - Москва: Медгиз, 1961. - 140 с.
  • Болезни нервной системы: Руководство для врачей: в 2 т. / под ред. акад. РАН, проф. Н.Н. Яхно. - 6-е изд., репринт. - Москва: МЕДпресс-информ, 2022.
  • [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://probolezny.ru/galvanoz/.
  • [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://kvd9spb.ru/nevrologiya/prozopalgiya-levostoronnyaya-simptomatika-i-lechenie/.
Еще
Статья научная