Неврологические аспекты реабилитационного потенциала больных, перенесших инсульт

Согласно данным международного проекта, занимающегося изучением глобальной статистики заболеваний Global Burden Diseases (GBD) каждый год в мире регистрируется 10,3 миллиона случаев инсульта, из которых 6,5 миллионов приходятся на смертельные случаи. Специалисты Оксфордского университета доказали, что распространенность смертельных случаев от острого нарушения мозгового кровообращения среди всех лиц, перенесших инсульт в течение первой недели составляет 12%, первого месяца - 19%, первого года -31% [1].

Наряду с высокими показателями смертности остро стоит проблема финансовых убытков, приходящихся на лечение и реабилитациию пациентов, пересших инсульт, а также потери в социальной и производственной сфере. По данным Ста-ховской Л.В., Ключихиной О.А, Богатырёвой М.Д., Коваленко В.В. общий объём исключительно прямых расходов Российской Федерации направленных на лечение, реабилитационные мероприятия и вторичную профилактику больных, перенесших инсульт, составляет 57,2 миллиарда рублей в год (из расчёта 450 тысяч случаев в год). Лечение одного пациента с острым нарушением мозгового кровообращения составляет около 127 000 рублей в год [2].

Проблема социальной значимости состоит еще и в том, что производственную сферу, помимо больного, перенесшего инсульт, не редко покидает и близкий родственник с целью ухода и приверженности к реабилитации больного. 17% - на срок от 7 до 28 дней, 25% - от 1 месяца до полугода, 21% - полностью.

К особой категории относятся лица, перенесшие инсульт, но не получившие своевременно необходимые реабилитационные мероприятия в течение первых 6-12 месяцев. С течением времени эти больные часто оказываются «за бортом» реабилитационных мероприятий; считается, что в отдаленном периоде инсульта эффективность восстановительной терапии значительно падает.

В ряде случаев возможно полное восстановление неврологического дефицита, но примерно у 2/3 пациентов отмечаются остаточные явления перенесенного ОНМК различной степени выраженности и характера, приводящие к стойкой инвалидизации [3].

В нашей стране функционирует «Национальная ассоциация по борьбе с инсультом» (НАБИ), основными задачами которой являются диагностика, лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращения.

В основе восстановления и компенсации нарушенных функций при повреждениях головного мозга лежат механизмы нейропластичности, сущность, которой заключается в способности различных отделов ЦНС к реорганизации за счет, прежде всего, структурных изменений в веществе мозга. В многочисленных экспериментах и клинических исследованиях показано, что в запуске механизмов нейропластичности ЦНС важную роль играют различные методы восстановительной терапии. Но, следует также помнить, что нейропластичность как постоянный физиологический фактор, действующий в постинсультном периоде, участвует также в формировании и реализации ряда патологических симптомов – спастичности, повышенной рефлекторной активности и хронического болевого синдрома. Вследствие этого важнейшей задачей современной нейрореабилитации как науки является изучение возможности адекватного управления нейропластическими процессами с помощью различных средств восстановительной медицины [4].

Одной из важнейших составляющих реабилитационного потенциала является личностный компонент и приверженность пациента к проводимым мероприятиям. Высокий уровень потенциала характерен для открытых и добродушных людей с высокой степенью развития социальных контактов. Такие больные быстрее адаптируются к изменившимся социальным условиям, а также стремятся к повышению своей образованности и постоянному расширению кругозора. Более низкий уровень потенциала выявляется среди пациентов с менее выраженными поведенческими чертами. Низкий уровень приверженности к реабилитационному потенциалу имеется у людей скрытых и застенчивых. Такие пациенты стремятся показать другим свое особое отношение к болезни, требуют повышенного внимания к себе [5].

Основной целью реабилитации является восстановление двигательных функций, профилактика осложнений, предотвращение прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни. Реализация целей и задач восстановительной терапии основана на основных принципах реабилитации: раннее начало, индивидуальный подход, систематичность и длительность, этапность, включение в реабилитацион- ный процесс специалистов различного профиля.

На сегодняшний день в России существует трехэтапная система реабилитации больных после инсульта:

– острая стадия инсульта (I этап) – первичные сосудистые отделения;

– ранний восстановительный период (II этап) – специализированная помощь в отделениях раннего восстановительного лечения (стационар);

– поздний восстановительный период (III этап) – поликлиника и реабилитационные центры [6].

В острый период заболевания важнейшим звеном является оценка реабилитационного потенциала пациента. Согласно определению реабилитационный потенциал – это «медицински обоснованная вероятность достижения определенных целей реабилитации в определенный отрезок времени».

Прогнозирование результатов реабилитационного процесса, направленного на восстановление утраченных функций в постинсультном периоде, определяется факторами реабилитационного потенциала [7].

Для оценки реабилитационного потенциала учитывают три основные группы факторов: медицинские, психологические, социальные.

К медицинским факторам относятся вопросы ранней диагностики и своевременной госпитализации больных, проведения патогенетической терапии в максимально возможные ранние сроки. Физический аспект, являющийся частью медицинской реабилитации, подразумевает применение средств лечебной физкультуры, физических факторов, мануальной и рефлексотерапии, мероприятия по восстановлению работоспособности больных, а также проведение нарастающих по интенсивности и длительности физических тренировок [8]. Психологические и социальные факторы включают в себя, прежде всего, преодоление психоэмоциональных последствий болезни, становление деятельности, направленной на восстановление личного и социально-бытового статуса больного.

Физическая активность улучшает кровоток в парализованных конечностях, спо- собствует снижению мышечного тонуса, а также стимулирует появления активных движений. С первых дней возникновения инсульта применяются пассивные методы физических нагрузок, включающие в себя повороты в постели, лечение положением, физиологические укладки. В положении лежа используют три основных вида физиологических укладок: на пораженной стороне, на здоровой стороне, на спине. Пассивные движения выполняют в медленном темпе плавно, без рывков, обязательно сочетая с дыхательными упражнениями и обучением больного активному расслаблению мышц. Активные методы включаются, как только позволяет состояние больного. К концу острого периода инсульта характер активных движений до- полняют, увеличивают темп, число повторений [9].

Заключительной целью любых реаби- литационных программ является восстановление личностного и социального статуса больного. Психологические и социальные факторы включают в себя, прежде всего, преодоление психоэмоциональных последствий болезни, становление деятельности, направленной на восстановление личного и социально-бытового статуса больного. Одной из основных задач психологической реабилитации является снижение эмоционального настроения, вызванного внезапно развившимся заболеванием, коррекция масштабов переживаний, возникновение активной установки на участие в реабилитационных мероприятиях [10].