Низкая передняя резекция прямой кишки с одномоментным формированием тонкокишечного резервуара

Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Актуальность. Частота случаев рака прямой кишки (ПК) в Европе составляет 35% всех случаев колоректального рака, т. е. 15-25 случаев на 100 тыс. человек в год. Смертность от этой патологии составляет 4-10 случаев на 100 тыс. человек в год, являясь более низкой среди женщин. Согласно данным «Минимальных клинических рекомендаций Европейского Общества Медицинской Онкологии» (ESMO), стандартом хирургического метода лечения рака данной локализации следует считать операцию низкой передней резекции ПК, выполняемой при локализации опухоли до 3-4 см от переходной складки анального канала. Передняя резекция ПК, ранее выполняемая при локализации опухоли выше 7 см от ануса, в настоящее время получила более широкое распространение за счет внедрения в клиническую практику сшивающих аппаратов. Ретроспективный анализ отдаленных результатов низкой передней резекции ПК показал, что у большинства больных функциональные результаты операции удовлетворительные, вследствие развития синдрома «низкой передней резекции». Ведущим звеном в патогенезе указанного синдрома явилось частичное или полное удаление ампулы ПК. В дальнейшем, резекция ПК с наложением низкого колоаналь-ного анастомоза была модифицирована. Путем формирования из дубликатуры из сигмовидной или поперечной нисходящей (в зависимости от объема удаляемых структур) кишки создавался резервуар, способный частично заменять функции резецируемой ампулы ПК. Однако формирование толстокишечного резервуара сопряжено с некоторыми техническими трудностями, а именно мезоперитонеальное расположение данного отдела кишечной трубки, особенности васкуляризации кишки, ограниченная длина выкраеваемого трансплантата.

Материал и методы. Предложена и экспериментально апробирована методика низкой передней резекции ПК с формированием J-образного резервуара из сегмента тощей кишки на сосудистой ножке. Экспериментальная часть работы была выполнена на беспородных собаках. Под кетамин-тиопенталовым наркозом срединным лапаротомным доступом вскрывали брюшную полость, мобилизировали ректосигмоидный отдел, ампулу ПК, резецировали ампулу ПК. Формировали культи прямой и сигмовидной кишок. Далее выкраивали сегмент тощей кишки на питающей ножке, непрерывность тонкого кишечника восстанавливали анастомозом «конец в конец», формировали резервуар в виде буквы «J». Анастомозировали созданный резервуар с культями прямой и сигмовидной кишок. Санировали и послойно ушивали брюшную полость наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений. В дальнейшем животных подвергали эвтаназии в срок 30, 60, 90 сут после операции.

Выводы. Изучали результаты операции макроскопически и гистологически. Емкость созданного резервуара в среднем составляла 2325 мл, гистологическая картина в зоне анастомозов представлена регенераторными процессами разной степени выраженности. Таким образом, использование тонкокишечного трансплантата для формирования резервуара при низкой передней резекции ПК является оправданным и обоснованным, несмотря на некоторое усложнение хода оперативного вмешательства.