Низкочастотное переменное магнитное поле как средство повышения эффективности функционирования микроциркуляторного русла больных остеоартрозом при проведении интенсивной комплексной курсовой терапии лечебными физическими факторами

Исследования выполнены у 75 больных остеоартрозом (ОА), средний возраст которых составил 53,74±0,9 лет, давность заболевания 7,19±1,04 лет. Все пациенты методом слепой выборки были разделены на 2 рандомизированные группы. Лечебный комплекс больных ОА группы сравнения (II, n=32) включал аппликации торфа на пораженные суставы и соответствующие им рефлексо- генные зоны, общие хлоридные натриевые ванны, процедуры КВЧ-терапии на биологически активные точки, ручной массаж и ЛФК. Воздействия всеми перечисленными лечебными физическими факторами проводились ежедневно, на курс 10 процедур каждым. Лицам I (основной, n=43) группы интенсивная комплексная курсовая терапия проводилась по аналогии с таковой группы сравнения (II), но с включением в лечебный комплекс воздействия низкочастотным переменным магнитным полем (ПеМП) на область проекции пораженных суставов, на курс лечения 10 ежедневных процедур.

Изучение особенностей влияния сравниваемых лечебных комплексов на состояние микроциркуляторного звена сосудистого русла нижних конечностей осуществлялось методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФМ) с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-02 (НПП «Лазма», г. Москва, Россия). В ходе исследования регистрировались и рассчитывались статистические и амплитудно-частотные показатели ЛДФ-сигнала: среднее значение показателя микроциркуляции (М), среднеквадратичное отклонение (СКО) амплитуды колебания кровотока от среднего арифметического значения М, коэффициент вариации (Кv), амплитуды колебаний сосудистой стенки в эндотелиальном (Амакс_Э), нейрогенном (Амакс_Н), миогенном (Амакс_М), дыхательном (Амакс_Д) и сердечном (Амакс_С) диапазонах. Также определялись нейрогенный (НТ) и миогенный (МТ) тонус, показатель шунтирования (ПШ). По результатам дыхательной пробы рассчитывался резерв капиллярного кровотока (РККд).

В результате оценки динамики средних значений параметров ЛДФ-грамм больных ОА с исходно сниженным уровнем микроциркуляции основной (I) группы зарегистрированы нормализация среднего уровня базальной перфузии (р=0,034), обеспечиваемая усилением процессов модуляции микрокровотока вследствие индукции механизмов его активного контроля, что подтверждает увеличение значений СКО в 2,5 раза, Кv в 1,4 раза, а также амплитуд колебаний в эндотелиальном, нейрогенном и миогенном диапазонах в 1,8 раза, 2,4 раза и 2,2 раза соответственно. Сохранение средних значений НТ и МТ в пределах нормативных величин, уменьшение средних значений ПШ на 41,67% и РККд на 26,15% в совокупности с представленными выше фактами свидетельствует об усилении нутритивного кровотока в исследуемой области за счет улучшения функциональных способностей эндотелия и снижения спазма артериол. Достижение средними значениями амплитуд в дыхательном и сердечном диапазонах (с 0,10±0,04 пф. ед. до 0,26±0,17 пф. ед. и с 0,11±0,04 пф. ед. до 0,17±0,03 пф. ед. соответственно) нормативного уровня может рассматриваться как позитивный момент, указывающий на снижение исходно повышенного артериовенозного давления и возможную компенсаторную активацию колебаний стенок венуляр-ных микрососудов, направленных на уменьшение застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла.

Результаты ЛДФ-исследования по окончании лечебного курса пациентов группы сравнения (II) с аналогичными расстройствами микрокровотока обнаружили сохранение сниженных средних значений М, уменьшение значений Кv, максимальных амплитуд в эндотелиальном и нейрогенном диапазонах при одновременном увеличении потенций высокочастотных ритмов (дыхательного и сердечного) регуляции микроциркуляции, что свидетельствует об усилении спазма артериол и прогрессировании застойных явлений в венулярном звене микрососудов в исследуемой области.

Значимое снижение среднего уровня перфузии (р=0,033), увеличение значений СКО (на 8,82%) при неизменных значениях Кv в сочетании со снижением низкоритмических составляющих флаксомоций до нормативного уровня и отсутствии динамики со стороны значений РККд у пациентов основной (I) группы с исходно повышенным уровнем микроциркуляции может быть расценено как свидетельство оптимизации функционирования микроциркуляторного русла исследуемой категории пациентов, опосредуемой необходимым в данном случае повышением тонуса сосудистой стенки прекапилляров, регулирующих приток крови в нутритивное русло. При этом выявленная тенденция к увеличению средних значений НТ (на 11,06%), МТ (на 5,88%) и ПШ (на 21,53%), не выходящих за рамки нормативных величин, указывает на усиление шунтирующего кровотока через артериоловенулярные анастомозы, что при наличии гипе-ремического типа патологических расстройств микроциркуляции является оправданной мерой обеспечения оптимального нутритивного кровотока. Зарегистрированное в процессе лечения сохранение средних значений амплитуд колебаний в дыхательном диапазоне и их снижение в сердечном диапазоне в совокупности с увеличением среднего уровня базальной перфузии и отсутствием отрицательной динамики со стороны средних значений РККд у исследуемой категории лиц указывает на снижение застойных явлений в посткапиллярно-венулярном звене микро-циркуляторного русла. Динамика средних значений параметров ЛДФ-грамм больных группы сравнения (II), напротив, свидетельствовала об угнетении активных механизмов регуляции микрокровотока вследствие поступления чрезмерного объема крови в нутритивное русло на фоне спазма шунтов, что может иметь место при активации симпатического вазомоторного рефлекса.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о целесообразности включения в лечебный комплекс воздействия ПеМП с целью оптимизации функционирования микроциркуляторного звена сосудистого русла больных ОА при проведении им интенсивных укороченных 10-14-дневных курсов терапии физическими факторами, осуществляемых сегодня 75% лиц, находящихся в санаториях и на курортах.