Нюансы роботического выделения внутренней грудной артерии: серия клинических случаев
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Ишемическая болезнь сердца
Статья в выпуске: 3 т.30, 2026 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. Одной из основных тенденций современной кардиохирургии является уменьшение инвазивности оперативного вмешательства. Роботические технологии позволяют выполнять широкий спектр операций без стернотомии, что существенно ускоряет восстановление пациента и снижает риск послеоперационных осложнений. Цель. Описать необходимые этапы и нюансы робот-ассистированного коронарного шунтирования, обеспечивающие удобство, безопасность и воспроизводимость данной методики реваскуляризации миокарда. Методы. В основу описываемой в данной статье техники выполнения робот-ассистированного коронарного шунтирования положен опыт проведения 50 операций мини-инвазивного коронарного шунтирования с применением роботических технологий в кардиохирургическом отделении Университетской клинической больницы № 1. Среди пациентов преобладали мужчины – 47 (94 %). Возрастная медиана – 63 года [59; 66], при этом наибольшая доля пациентов относилась к возрастной категории 60–69 лет (52 %). Средний индекс массы тела составил 28,6 ± 5,6 кг/м2. Все вмешательства выполнялись в плановом порядке, случаев конверсии не наблюдалось. Результаты. Все оперативные вмешательства были успешно завершены, в трех случаях внутренняя грудная артерия была повреждена на этапе ее мобилизации. На текущем этапе в нашей практике принято стратегическое решение ограничиться робот-ассистированным выделением внутренней грудной артерии (ВГА) без формирования дистального анастомоза. Модульная структура освоения полностью эндоскопического коронарного шунтирования (Totally Endoscopic Coronary Artery Bypass, TECAB) позволяет последовательно отрабатывать каждый компонент вмешательства. По мере накопления опыта нами постепенно расширяется объем вмешательства. Заключение. Робот-ассистированное коронарное шунтирование, при котором роботически выделяется ВГА, а формирование анастомоза осуществляется через торакотомный доступ, представляет собой надежный фундамент для освоения и последующего внедрения полноценного TECAB. При этом важно понимать, что результаты улучшаются с приобретением соответствующего опыта. Пошаговое овладение роботической коронарной хирургией делает возможным выполнение данных операций на ранних этапах кривой обучения без лишнего риска для пациентов.
Короткий адрес: https://sciup.org/142248970
IDS: 142248970 | DOI: 10.21688/1681-3472-2026-3-78-87
Technical considerations in robotic internal thoracic artery harvesting: a series of clinical cases
Introduction: One of the main trends in modern cardiac surgery is the reduction of the invasiveness of surgical procedures. Robotic technologies enable a broad range of operations to be performed without sternotomy, thereby accelerating patient recovery and reducing the risk of postoperative complications. Objective: To describe the essential steps and technical considerations of robot-assisted coronary artery bypass grafting (CABG) that ensure the convenience, safety, and reproducibility of this myocardial revascularization technique. Methods: The technique of robot-assisted CABG described in this article is based on experience with 50 minimally invasive CABG procedures performed using robotic technology in the Cardiac Surgery Department of University Clinical Hospital No. 1. Most patients were men – 47 (94%). The median age was 63 years [59–66], with the largest proportion of patients belonging to the 60–69-year age group (52%). The mean body mass index was 28.6 ± 5.6 kg/m². All procedures were performed electively, and no conversions were required. Results: All surgical procedures were completed successfully. In three cases, the internal thoracic artery (ITA) was injured during mobilization. At the current stage of our program, we have adopted a strategy of limiting the robotic stage to ITA harvesting without performing the distal anastomosis. The modular structure of the learning process for totally endoscopic coronary artery bypass grafting (TECAB) allows each component of the procedure to be practiced sequentially. As our experience has accumulated, we have gradually expanded the scope of the intervention. Conclusion: Robot-assisted CABG, in which the ITA is harvested robotically and the anastomosis is constructed through a thoracotomy, provides a reliable foundation for mastering and subsequently implementing complete TECAB. It is important to recognize that outcomes improve as the surgical team gains relevant experience. Stepwise acquisition of robotic coronary surgery skills makes it possible to perform these procedures during the early stages of the learning curve without exposing patients to undue risk.
