Новая классификация рака желудка (UICC TNM, 7th edition, 2009): изменения диагностических подходов и лечебной тактики?

Основные изменения новой редакции сводятся к следующему:

• -    наличие раковых клеток в смывах с брюшины расценивается как М₁;

• -    исключена категория М_Х. В настоящее время применимы следующие категории: cM₀ – клинически отдаленные метастазы не определяются; cM₁ – клинически определяемые отдаленные метастазы, например метастазы в печени по данным КТ; pM₁ – отдаленные метастазы, подтвержденные морфологически, например при ТПАБ. Если cM₁ (например, метастазы в печени) при биопсии не подтверждены морфологически, следует расценивать как cM₀, а не pM₀. Таким образом, категория pM₀ исключена из классификации, кроме случаев, подтвержденных на аутопсии;

• -    изменена группировка по стадиям; следует отметить, что теперь все стадии имеют подразделы: IА и IВ; IIА и IIВ; IIIА, IIIB и IIIС. К IV стадии отнесены только те случаи, когда имеются отдаленные метастазы (М₁);

• -    введен символ Pn, отражающий наличие периневральной инвазии;

• -    введено понятие «группировка по прогнозу», в которую наряду с категориями Т, N, М

впервые добавлены другие прогностические факторы (локализация, морфологическое строение, др.).

В соответствии с представленными авторами данными, 5-летняя выживаемость в соответствии с новой классификацией закономерно снижается с 71 % при I1А стадии до 4 % при IV стадии.