Новая коронавирусная инфекция у пациентов с метаболическим синдромом

Актуальность. Метаболический синдром (МС) – это комплекс симптомов, приводящий к поражению многих органов и систем организма, увеличивающий риск смерти. В связи с его распространенностью среди взрослого населения и устойчивой тенденции к росту, эксперты ВОЗ охарактеризовали, данную проблему как «пандемию XXI века». Ожидается, что к 2025 г. у каждого пятого человека индекс массы тела будет превышать 30,0 кг/ м², а к 2030 г. в Европе от ожирения будут страдать 73% мужчин и 63% женщин [1-3]. В 2019 году человечеству был брошен новый вызов в виде коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2), которая быстро достигла уровня пандемии. Основываясь на имеющейся информации о патогенезе инфекции COVID-19, можно отметить связь между компонентами МС и восприимчивостью к инфекции SARS-CoV2, которая объясняется повышенной экспрессией рецепторов к ангиотензину2 (АСЕ 2) на мембранах клеток бронхолегочной системы у людей с избыточной массой тела. Именно этот тип рецепторов является клеточными «входными воротами» для проникновения коронавируса в организм человека.

С развитием пандемии, при появлении первых больных было описано, что риск тяжелого течения и летального исхода при новой коронавирусной инфекции выше у коморбидных пациентов, страдающих такими сопутствующими заболеваниями, как ожирение, сахарный диабет, АГ и другие поражения сердечно-сосудистой системы. Вероятность смерти в стационаре была значительно выше у пациентов с сахарным диабетом и АГ, при этом риск развития тяжелой пневмонии у пациентов с нормальным весом был значительно ниже, чем у лиц с избыточной массой тела или ожирением. Французские исследования показали, что риск тяжелого течения новой коронавирусной инфекции и потребность в нахождении в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) повышалась в несколько раз у пациентов с ожирением по сравнению с совокупным населением, причем частота использования искусственной вентиляции легких (ИВЛ) более чем в 7 раз превышала показатели для людей с индексом ИМТ > 35 кг/м2 по сравнению с пациентами, имеющими ИМТ<25 кг/м2. Таким образом, МС можно считать определенным триггером для присоединения инфекционных агентов и развития микст-инфекции, что приводит к более тяжелому течению новой коронавирусной инфекции среди данной категории пациентов [5-7].

Цель исследования. Изучить особенности течения коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов с отягощенным преморбидным фоном (метаболическим синдромом).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 60 стационарных карт пациентов (30 мужчин и 30 женщин), находившихся на стационарном лечении с апреля по октябрь 2022 года в ГБУ «Курганская областная специализированная инфекционная больница» (ГБУ «КОСИБ») с диагнозом «Новая коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19». Средний возраст пациентов при выборке составил 50 ±3,6 лет. Диагноз подтвержден выделением РНК Coronavirus SARS-CoV-2 методом ПЦР отделяемого из носо- и ротоглотки.

Результаты исследования. При анализе стационарных карт выявлено, что у 73,3% мужчин (n = 22), и 83,3% женщин (n = 25) имеется метаболический синдром. Среди пациентов мужского пола выявлено: в 27,3% (n = 6) — артериальная гипертензия + сахарный диабет; в 31,8% (n = 7) - артериальная гипертензия + ожирение; в 40,9% (n = 9) - совокупность артериальной гипертензии, ожирения и сахарного диабета. У пациентов женского пола в 28% (n = 7) - артериальная гипертензия; 16% (n = 4) -артериальная гипертензия + ожирение; 24% (n = 6) -артериальная гипертензия + сахарный диабет; 32% больных (n = 8) - совокупность артериальной гипертензии, ожирения и сахарного диабета. Все участники исследования были разделены на две группы: I – пациенты с метаболическим синдромом (78,3%, n = 47) и II - пациенты без метаболического синдрома (21,7%, n = 13).

При поступлении в стационар, пациенты I группы, предъявляли жалобы на повышение температуры тела до 38,7 °C (95%), выраженную слабость, вялость (90%), боль и заложенность в грудной клетке (86%), затрудненное дыхание (SpO2 89-92% на атмосферном воздухе) и одышку (ЧДД 26-28 уд/мин) (77%), малопродуктивный кашель с отхождением небольшого количества мокроты (68%), миалгию (65%), что клинически соответствовало более тяжелому течению коронавирусной инфекции. При лабораторном обследовании у пациентов имелись следующие изменения: в ОАК отмечалась лейкопения 3,0×109/л у 36,2% больных (n = 17), у 23,4% (n = 11) - уровень лейкоцитов был в пределах нормальных значений (8×109/л) и в 40,4% случаев (n = 19) - лейкоцитоз 15,1х109/л, что могло свидетельствовать о присоединении бактериального агента; у 2 пациентов (4,25%) абсолютное число лимфоцитов крови составляло < 1,0х109/л; ускоренное СОЭ в 100% (n = 47); в биохимическом анализе крови: СРБ > 10 мг/л - в 40,4% случаев (n = 19), СРБ > 30 мг/л у 59,6% (n = 28); в коагулограмме: МНО - 1,89 (100%, n =47); ПКТ (прокальцитонин)<0,05 нг/мл в 40,4% случаев (n = 19), ПКТ>0,05 нг/мл в 59,6% (n = 28); Д-Димер в 100% случаев (n = 47) составлял более 550 нг/мл; в 4,25% случаев (n = 2) отмечалось повышение уровня ферритина сыворотки крови в 2 раза, уровня ЛДГ в 1,5 раза и уровня ИЛ-6>40 пк/мл.

При проведении КТ ОГК у 27,7% пациентов (n = 13) КТ-картина соответствовала двусторонней полисегмен-тарной пневмонии, вероятно вирусного генеза, с поражением легких 50-75% (КТ-3); у 34% (n = 16) была выявлена двусторонняя интерстициальная пневмония вирусного генеза с объемом поражения легких до 45% (КТ-2), у 23,4% больных (n = 11) наблюдалась легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», с поражением легких до 25% (КТ-1), а у 14,9% (n = 7) - КТ ОГК без патологии.

При поступлении в ковидный госпиталь, пациенты II группы имели менее выраженную клиническую картину, которая соответствовала более легкому течению новой коронавирусной инфекции: подъем температуры тела до субфебрильных цифр (37,5 °C) (100%), сухой кашель (85%), заложенность в груди (44%), умеренную одышку смешанного характера (ЧДД 22-24 уд/мин), снижение насыщения крови кислородом (SpO 2 ) до 93-94% (42%), боль в мышцах и суставах (37%), аносмию и дисгевзию (27%). При анализе лабораторных данных было выявлено: в ОАК - лейкопения 2,5х10⁹/л у 61,5% пациентов (n = 8), у 38,5% (n = 5) - уровень лейкоцитов был в пределах нормальных значений (6,5×10⁹/л); ускоренное СОЭ – 30 мм/ч определялось в 100% случаев (n = 13); в биохимическом анализе крови: уровень СРБ составил – 6 мг/л в 100% случаев (n = 13); в коагулограмме: МНО = 1,5 (в 100%, n = 13), ПКТ< 0,05 (100%, n = 13), Д-Димер в 100% случаев (n = 13) составлял менее 550 нг/мл.

Анализируя результаты проведенной КТ ОГК, можно отметить, что у 23,1% больных (n = 3) была диагностирована интерстициальная пневмония вирусного генеза с уровнем поражения легких 35% (КТ-2), в 46,1% случаев (n = 6) была выявлена легкая форма пневмонии до 20% поражения легочной ткани (КТ-1) и отсутствие КТ-признаков пневмонии (КТ-0) в 30,8% (n = 4).

Всем пациентам I и II группы с первого дня поступления в стационар была назначена этиотропная терапия. Больные из I группы в 14,9% случаев (n = 7) получали молнупиравир, в 27,7% (n = 13) - ремдесивир и в 57,4% случаев (n = 27) - фавипиравир; из II группы 4 пациентам (30,8%) был назначен молнупиравир, а 9 (69,2%) – фавипи-равир в дозировках, согласно «Временным клиническим рекомендациям: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 15 и 16. Все пациенты I и II группы получали патогене- тическую терапию. В I группе пациентов в 4,25% случаев (n = 2), при наличии паталогических изменений в легких, соответствующих интерстициальной пневмонии вирусного генеза, признаках дыхательной недостаточности (SpO2 <93%, одышка в покое), высокой температуры тела >38 °C в течение 2-3 дней, изменении лабораторных показателей (лейкопения < 3,0х109/л, лимфопения < 1,0х109/л, СРБ > 9 мг/л, уровень ферритина и ЛДГ сыворотки крови в 1,5-2 раза выше нормы, уровень ИЛ-6>40 пк/мл), с целью купирования цитокинового шторма была назначена Артлегия.

Учитывая клиническую картину, тяжесть течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (пневмония с дыхательной недостаточностью/ОРДС, КТ-3, КТ-2), пациенты I группы (61,7%, n = 29) и пациенты II группы (23,1%, n = 3) получали глюкокортикостероиды. А антибактериальная терапия была назначение в 40,4% (n = 19) случаев пациентам I группы. Пациенты же II группы антибактериальную терапию не получали. На протяжении всего лечения в ГБУ «КОСИБ» 100% пациентов получали непрямые антикоагулянты.

Средняя длительность пребывания в стационаре пациентов с наличием в анамнезе сопутствующей патологии (I группа), перенесших новую коронавирусную инфекцию среднетяжелой и тяжелой степени тяжести (68%, n = 32), составила 16 ± 1,2 койко-дней. При наличии положительной динамики (улучшение клинической картины, уровень насыщения крови кислородом на воздухе > 93%, уровень СРБ менее 30 мг/л, отрицательный результат контрольного мазка методом ПЦР из носо- и ротоглотки) данная группа была переведена для дальнейших реабилитационных мероприятий в другие медицинские организации по профилю сопутствующих заболеваний. Средняя длительность пребывания в стационаре больных из II группы с легким течением коронавирусной инфекции составила 7±1,2 койко-день. При отсутствии жалоб, улучшении клинической картины, наличии нормальных показателей лабораторных исследований пациенты были выписаны с клиническим выздоровлением.

Заключение. Полученные нами данные подтверждают литературные данные и позволяют нам утверждать, что наличие метаболического синдрома или его компонентов увеличивает восприимчивость организма к SARS-CoV2, а такие составляющие, как абдоминальное ожирение, сахарный диабет 2го типа, гипертония, подвергают пациентов большему риску развития более тяжелого течения COVID19 [1, 4]. Метаболический синдром является значимой сопутствующей патологией, которая увеличивает риск развития осложнений и влияет на неблагоприятный исход коронавирусной инфекции. Пациенты с отягощённым преморбидным фоном нуждаются в экстренной госпитализации и заслуживают пристального внимания.

Учитывая, что ожирение повышает риск развития гиповентиляционной пневмонии, легочной гипертезии и сердечного стресса, необходимо изменение образа жизни, как решающего шага для уменьшения рисков, связанных с тяжелым течением COVID-19. Дополнительное ограничение подвижности и нарушение пищевого поведения, в том числе стрессогенного характера, неизбежно усложняют пациентам с ожирением соблюдение правил здорового образа жизни, а также могут способствовать дополнительному набору массы тела, в том числе у здоровых людей. Необходимость глобальной борьбы с ожирением и предотвращения развития ассоциированных с ним хронических заболеваний, усиливающих негативные последствия пандемии, не вызывает сомнений.