Новая технология эндоскопической резекции слизистой оболочки при небольших плоских неоплазиях толстой кишки

В настоящее время отсутствуют методики и устройства для эндоскопической резекции слизистой оболочки толстой кишки, позволяющие эффективно удалять небольшие плоские новообразования до подслизистого слоя с минимальным воздействием электрического тока на субстрат опухоли, поскольку удаление неопластических опухолей менее пяти миллиметров в диаметре путем «горячей» биопсии позволяет получить не более одного кубического миллиметра ткани с поверхности образования, а метод эндоскопической резекции слизистой для удаления плоских неоплазий от 5 до 10 мм в диаметре с помощью стандартной эндоскопической петли также не дает возможности получить достаточное количество материала для гистологического исследования всего субстрата опухоли в пределах окружаю- щих неизмененных тканей и оценить глубину инвазии.

Цель работы – оценить эффективность применения авторского устройства для эндоскопической резекции слизистой оболочки на примере плоских приподнятых аденом толстой кишки.

Материал и методы. В проспективном клиническом исследовании изучены результаты эндоскопической резекции слизистой у 152 пациентов. В контрольной группе (45 мужчин и 33 женщины, средний возраст 55,6 ± 9,9 года) удалены при эндоскопической резекции слизистой с помощью стандартной петли SD-17U («Olympus», Япония) 128 неоплазий IIa типа (Парижская классификация эпителиальных неоплазий, 2005). В основной группе (43 мужчины и 31 женщина, средний возраст 55,4 ± 10,6 года) в качестве способа удаления 130 неоплазий IIa типа использовали эндоскопическую резекцию слизистой с помощью авторского устройства (Патент РФ № 2308902 от 27.10.07), которое проводили в просвет кишки через биопсийный канал эндоскопа CF-V70L («Olympus», Япония). При гистологическом исследовании во всех случаях удаленных неоплазий верифицирована аденома толстой кишки с различной степенью дисплазии. Степень дисплазии эпителия определяли в соответствии с критериями R.H. Riddell (1990). Группы были сопоставимы по исходным размерам аденом, их количеству и расположению в толстой кишке.

Результаты. Средние размеры иссеченной слизистой вместе с аденомой: основная группа – длина 9,4 ± 1,77 мм, ширина – 8,2 ± 1,24 мм, площадь – 89,4 ± 27,55 мм²; контрольная – 4,9 ± 1,24 мм, 5,0 ± 1,17 мм, 20,6 ± 10,66 мм² соответственно (p<0,001). Средняя продолжительность операции (п/инъекция, резекция, извлечение на гистологию) составила 6,2 ± 2,21 мин в основной группе, 4,9 ± 2,74 мин в группе контроля. Собственная мышечная пластинка слизистой верифицирована в 94,6 % случаев основной группы и в 40,6 % – в контрольной (p<0,025). Высокая степень дисплазии выявлена в 7,7 % случаев аденом из основной группы и в 2,3 % аденом из группы контроля (p<0,05). При удалении 258 аденом отмечено два осложнения (0,8 %) в виде первичного кровотечения после эндоскопической резекции слизистой с использованием авторского устройства. Кровотечение остановлено эндоклипированием культи сосудов. Через 6 мес после эндоскопической резекции слизистой выявлено 3 случая рецидива аденом, все у пациентов контрольной группы (5,8 %, n=52).

Выводы. Использование авторского устройства позволяет осуществлять эндоскопическую резекцию слизистой оболочки в пределах окружающих неизмененных тканей в 94,6% случаев с малым риском развития осложнений, дает возможность повысить эффективность эндоскопического лечения небольших плоских неоплазий слизистой оболочки толстой кишки и позволяет избежать рецидива.