Новые аспекты лечебно-профилактических мероприятий у больных кандидозом полости рта
Автор: Булкина Н.В., Панченко А.Д.
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: История медицины, юбилейные даты
Статья в выпуске: 1 т.7, 2011 года.
Бесплатный доступ
Рост микотически обусловленной заболеваемости, появление новых групп риска развития микозов, расширение рынка антифунгальных препаратов делают идею формирования стандартов диагностики и лечения микозов, а также их профилактики актуальной. Показаны основные меры профилактики кандидоза полости рта, рекомендуемые пациентам сданной патологией
Кандидоз, лечение, профилактика
Короткий адрес: https://sciup.org/14917296
IDR: 14917296
Текст научной статьи Новые аспекты лечебно-профилактических мероприятий у больных кандидозом полости рта
Адрес: 410018, г. Саратов, ул. Саловская, 5, кв. 92.
Тел.: 89173032578.
[1, 2], обладают общим свойством – способностью длительно контактировать с кожными покровами и слизистыми оболочками человека, не вызывая патологических изменений и обусловливая их лишь при наличии дополнительных факторов, подавляющих местные и системные защитные механизмы организма. Нарастание частоты заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами, связано как с расширением спектра факторов риска, так и с увеличением контингента лиц, подвергающихся действию этих факторов [3, 4]. Рост микотически обусловленной заболеваемости, появление новых групп риска развития микозов, расширение рынка антифунгальных препаратов делают идею формирования стандартов диагностики и лечения микозов, а также их профилактики актуальной [2].
Профилактика кандидоза полости рта может быть разделена на неспецифические методы (первичная профилактика) и специфические (вторичная и третичная) [1, 5]. Первичная профилактика направлена на устранение обсемененности окружающей среды, причин развития заболеваний, предупреждение болезни. Всем пациентам, проходящим курс терапии, разъясняются меры индивидуальной гигиены, культура питания. В основе первичной профилактики лежит соблюдение правил санитарно-гигиенических нормативов, санация внутрисемейного кандидоза, привитие всем членам семьи правил личной гигиены. Кроме того, следует соблюдать диету с отказом от употребления углеводов, а также от никотина и алкоголя. Диетологи рекомендуют пищевой рацион с ограничением простых углеводов (сахара, сладких фруктов и ягод, кондитерских изделий, меда, молока, яблок, винограда, белокочанной капусты, бобовых, кваса, пива), так как грибы могут использовать в качестве источника энергии только углеводы, причём в основном гексозы и построенные из них олигосахариды [5]. Другой подход заключается в увеличении количества потребляемых продуктов, способных подавить развитие грибов рода Candida. Хорошим средством для предотвращения роста грибов является употребление йогуртов, содержащих живые молочнокислые культуры, а также натуральных продуктов, обладающих естественной антифунгинальной активностью, таких, как чеснок, прополис, острый красный перец, ягоды и листья брусники, сок и семена грейпфрута, листья ореха, масло чайного дерева. Кандидоз полости рта может изменить вкусовые восприятия, и даже затруднять прием пищи и глотание. Эти явления можно уменьшить, если избегать приема кислой, горячей пищи, чтобы не раздражать слизистую оболочку полости рта.
Вторичная профилактика направлена на обнаружение грибов рода Candida на ранних сроках заболевания, проведение скрининговых методов диагностики, комплексное обследование и лечение. Для профилактики развития кандидозной инфекции у пациентов, получающих антибактериальные препараты, необходимо назначать противогрибковые препараты. Суточная доза зависит от степени риска, лечение проводят на протяжении основной терапии . Предупреждение развития кандидоза показано больным с тяжелыми соматическими и эндокринными заболеваниями, а также с иммунодефицитом (неоднократные микологические исследования).
Третичная профилактика направлена на предотвращение ухудшения состояния, развития тяжелых форм и осложнений. Специфическими мерами профилактики кандидоза полости рта является назначение средств противогрибковой терапии и проведение иммунокоррекции [2, 4]. Причины рецидивиро-вания кандидоза не всегда ясны. В ряде случаев это толерантность штамма гриба, но чаще это сохраняющиеся нарушения в системе антифунгальной резистентности. Поэтому патогенетически обоснованный путь предупреждения рецидивов – это устранение нарушений в системе антимикробной резистентности слизистых оболочек [1, 2]. В этом аспекте интересна перспектива использования для терапии рецидивирующего кандидоза полости рта иммуномодулирующих препаратов, которые способствуют повышению выработки слизистой оболочкой полости рта секреторного иммуноглобулина класса А.
Было обследовано 97 больных кандидозом полости рта со съемными ортопедическими конструкция- ми: 68 (70%) женщин и 29 (30%) мужчин различных возрастных групп, из них с хроническими формами кандидоза 30 человек и с обострением хронических форм кандидоза 40 человек. Средний возраст пациентов составил 51,2±0,2 года. Для получения объективных результатов больные всех обследуемых групп были сопоставимы по возрасту, полу, продолжительности болезни. Все больные были без выраженной сопутствующей патологии. У пациентов был собран анамнез, проведен осмотр, основные и дополнительные методы исследования. Исследование иммунологических показателей ротовой жидкости проводилось до лечения, после осуществления комплексной терапии иммунограмма ротовой жидкости была выполнена через месяц. Всем больным проводилась комплексная терапия. В схему лечения больных основной группы в качестве иммунокорректора назначался иммуномодулятор Гепон в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта. Лиофильно высушенный препарат Гепон (0,002 г) растворяли перед употреблением в 5 мл стерильного физиологического раствора NaCl. Полученный 0,04%-ный раствор Гепона наносился на стерильный ватный тампон, распределялся по слизистой оболочке полости рта, выдерживался в течение 20 минут. Процедуру повторяли через день в течение 14 дней. Контрольный осмотр проводился через 7 дней и 14 дней. Все методы лечения были направлены на более длительный результат терапии, продление периода ремиссии.
При проведении иммунограммы ротовой жидкости определили титр иммуноглобулинов класса IgA, IgG, IgM. По результатам тестов в группе больных с хроническими формами кандидоза наблюдалось уменьшение содержания секреторного IgA до 0,037±0,025 г/л при норме 0,069±0,028 г/л снижение IgG в ротовой жидкости до 0,028±0,022 г/л, при 0,042±0,017 г/л в контроле, а также снижение содержания IgM до 0,036±0,017 г/л при норме 0,055±0,011 г/л. При исследовании уровня иммуноглобулинов у пациентов с обострением хронических форм кандидоза количество секреторного IgA 0,032±0,022 г/л при норме 0,069±0,028 г/л, IgG 0,031±0,017 г/л при 0,042±0,017 г/л в контроле, IgM 0,04±0,017 г/л при норме 0,055±0,01 г/л. Повторная иммунограмма ротовой жидкости была выполнена через месяц, после проведенной местной иммунотерапии. Содержание иммуноглобулинов в ротовой жидкости у пациентов с хроническими формами и обострением хронических форм кандидоза полости рта составило: IgG 0,044±0,025 г/л при норме 0,042±0,17 г/л, показатель IgA повысился до 0,08±0,021 г/л при норме 0,069±0,028 г/л, IgM составил 0,05±0,016 г/л при 0,055±0,011 г/л в группе контроля, что соответствует средним значениям уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости. Низкий титр антител свидетельствует о недостаточной активности местного иммунитета у больных кандидозом слизистой оболочки полости рта [2, 4].
В результате местное применение Гепона оказало выраженное противовоспалительное действие, а также эффективно устранило сухость слизистой оболочки полости рта. Применение иммуномодулятора привело к увеличению количества общего IgG в слюне, активации гуморального звена местного иммунитета ротовой полости в виде повышения продукции секреторного IgA. По полученным отдаленным результатам, обострения кандидоинфекции не наблюдалось в течение десяти месяцев.
Таким образом, после предварительной оценки состояния иммунитета иммунокоррегирующую терапию следует проводить во всех группах лиц, которые имеют хронические воспалительные заболевания, хронически текущие инфекционные патологии, проблемы с обменом веществ, а также пациентам со съемными ортопедическими конструкциями в полости рта. Высоким риском развития кандидоза обладают пациенты с соматической патологией, вынужденные по состоянию здоровья принимать постоянно иммунодепрессанты, гормональные препараты, а также те, кто перенес курсы лучевой и химиотерапии. Таким пациентам целесообразно с профилактической целью назначать системные противогрибковые препараты в профилактических дозах согласно инструкции, что позволяет предотвратить проявление грибковой инфекции, а в случае ее проявления, быстро купировать клинические проявления и число обострений.
Список литературы Новые аспекты лечебно-профилактических мероприятий у больных кандидозом полости рта
- Проект рекомендаций по лечению кандидоза//Проблемы медицинской микологии, 2001. Т. 3, № 3. С. 12-25.
- Characterization of the cellular immune function of patients with chronic mucocutaneous candidiasis/D. Moraes-Vasconcelos, N.M. Orii, C.C. Romano [et al.]//Clin. Exp. Immunol. 2001. № 2. P. 247-253.
- Schaberg D.R., Culver D.H., Gaynes R.P. Major triends in the microbial etiology of nosocomial infection//Am. J. Med. 1991. № 91 (suppl. 3B). P. 72-75.
- Железняк B.A. Антиоксидантная терапия в комплексном лечении кандидоза полости рта: автореф. дис... канд. мед. наук [Самарский военно-мед. ин-т]. М.: [б. и.], 2010. 25 с.
- Parente F. [et al.] Prevention of symptomatic recurrences of esophageal candidiasis in Al DS patient after the first episode: a prospective open study//American Journal of Gastroenterology 1994. Vol.89. №3. P. 416-420.