Новые импульсы к развитию этнокультурального направления в психиатрии

Нам необходима стратегия национальной политики, основанная на гражданском патриотизме. Любой человек, живущий в нашей стране, не должен забывать о своей вере и этнической принадлежности. Но он должен прежде всего быть гражданином России и гордиться этим. Никто не имеет права ставить национальные и религиозные особенности выше законов государства. Однако при этом сами законы государства должны учитывать национальные и религиозные особенности.

В. В. Путин «Россия: национальный вопрос» (2012)

В третьем номере СВПН большой удельный вес публикаций посвящен этнопсихиатрической тематике, а его выпуск приурочен к проведению Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы этнокультуральной ад-диктологии» (Томск, июнь 2012 г.).

В Докладе ООН, Экономического и социального совета, Постоянного Форума по вопросам коренных народов (2010) констатируется, что Россия является полиэтническим государством, на территории которого проживает около 200 этносов. Среди этих этносов, помимо русского народа, отметку по численности в 1 млн человек превышает или немного не достигает целый ряд народов, таких как буряты, якуты, башкиры, калмыки и др. Однако большинство народов, проживающих в России, представляют собой небольшие по численности этносы, не превышающие 50 тысяч человек, расселившиеся компактно или дисперсно на 64 % территории страны. Численность 40 коренных малочисленных народов Севера Сибири и Дальнего Востока составляет 243 982 человека (по данным Всероссийской переписи населения 2002 г.), или 0,2 % от общей численности населения России. В новейшем философском словаре понятие этнос (греч. ethnos – группа, племя, народ) трактуется как межпоколенная группа людей, объединенная длительным совместным проживанием на определенной территории, общими языком, культурой и самосознанием.

Из материалов уже упомянутого Международного совещания группы экспертов по коренным народам «Развитие с культурой и самобытностью», проведенного под эгидой ООН в 2010 г., очевидно, что коренные народы Севера еще сохранили традиционный уклад жизни на землях своих предков, самобытную культуру, язык, традиции и обычаи. Они занимаются оленеводством, рыболовством, морским зверобойным и охотничьим промыслом. Их благополучие и устойчивое развитие во многом зависит от благополучия исконной среды обитания, от доступа к своим землям, традиционным территориям и природным ресурсам. Без учета их прав и интересов осуществляется добыча нефти и газа, золота и алмазов, урана и каменного угля, ведется заготовка древесины и промышленная вырубка лесов. В результате чего наносится непоправимый ущерб природной среде обитания и традиционному образу жизни коренных народов.

В заключении декларируется, что коренные народы 1) исторически являются самоуправляющимися, имеющими собственные языки, культуру, законы и традиции; 2) представляют собой самостоятельные народы и общества, имеющие право на самоопределение, включая право на автономию, самоуправление и самобытность; 3) самоуправление и самостоятельное решение административных и хозяйственных вопросов коренных народов являются элементами политической автономии; 4) территория коренных народов и ее ресурсы имеют важное значение для их физического, культурного и духовного существования и для достижения и эффективного осуществления ими автономии и самоуправления. Эта территория и ресурсы должны гарантироваться народам для обеспечения их существования и последовательного развития общин и культуры коренных народов.

С позиций реализации престижной интернациональной программы социального благополучия людей (в онтогенетическом преломлении проблемы) целесообразно рассмотрение следующих направлений: 1) взаимодействие правоохранительных органов в вопросах социального благополучия детей; доступность судебной защиты; проблемы доказывания виновности; ответственность и исполнение наказаний; 2) взаимодействие различных органов, отвечающих за благополучие детей; реабилитационная работа с детьми-инвалидами; выявление бродяжничества, случаев домашнего насилия; распределение ответственности между супругами; решение проблем детей, пострадавших от насилия в семье; вопросы опеки и попечительства; 3) создание системы поддержки для детей; проведение тренингов; 4) разработка поэтапной системы реабилитации для детей с проблемами психического здоровья; формирование психопрофилактических стандартов и модулей; внедрение принципов фармакологической, психотерапевтической коррекции проблем психического здоровья у детей и подростков; 5) создание образовательных индивидуальных и групповых программ для детей с социальными проблемами; педагогическая и психологическая помощь при школьной дезадаптации; 6) использование возможностей воскресных религиозных школ для помощи безнадзорным детям; создание приютов для лиц, терпящих насилие; 7) расширение возможности участия общества в решении вопросов безнадзорности, правонарушения и насилия; проведение общественных акций в защиту детей и подростков; 8) формирование общественного мнения по социальным проблемам детей и подростков; создание тематических теле-, радиопередач, горячих линий; публикации в различных изданиях регионального и федерального уровней; 9) проведение мультидисциплинарных исследований по проблемам детей и подростков.

Методология представляемой проблемы базируется на репрезентативных теориях, обосновывающих конструирование динамической функциональной модели сопровождения как метода проектирования и реализации профилактики психического здоровья. Подобный подход видится в установлениях клиникопсихологической персонологии В. Я. Семке, теории психологических систем В. Е. Клочко, теории коммуникативных миров В. И. Кабрина, что стало основным концептуальным ядром исследования. Синергетическая методология основана на идеях системности, целостности представлений о мире и возможности научного знания о нем; изучает общие закономерности развития объектов всех уровней материальной и духовной организации; открывает возрастающую роль формообразований и способов их объединения в эволюционные целостности. Эволюция человека рассматривается как чередование этапов адаптационного развития и катастрофических кризисов, приводящих к трансформации личности (адаптированной и дезадаптированной).

В ходе разрабатываемой нами синергетической психотерапии главным является позитивный способ овладения нелинейной ситуацией на основании позитивной установки синергетического подхода. На практике у пациента имеется внутренний ресурс к самоорганизации и самовосстановлению; цель психотерапевта – в том, чтобы изучать ресурсы личности и уметь вовремя подтолкнуть личность в направлении совладания с заболеванием. В работе Ю. А. Данилова «Синергетика – внутри и вокруг человека» (2002) говорится, что сложное поведение, демонстрируемое различными параметрами, характеризующими социальную и экономическую деятельность человеческого общества, как нельзя лучше поддается анализу синергетическими методами: принцип подчинения, позволяющий осуществить без потерь информации ее сжатие, облегчает анализ и позволяет делать важные прогнозы и принимать обоснованные решения. Синергетический подход, по нашему мнению, столь же необходим в транскультуральной психиатрии.

Проблема развития и психической адапта- ции детей, растущих в условиях Севера, актуальна для всех северных регионов нашей страны. Климатические, природные и социальные условия Севера России уникальны. Жизнь людей в северных регионах подвержена большому количеству неблагоприятных факторов – так называемому мультифакторному северному стрессу. В целом проживание на Севере может быть сопоставимо с пребыванием человека в условиях депривации (дефицита). Это является одним из важных факторов в росте психопатологии детского возраста в Сибирском регионе. Невротические расстройства или неспособность ребенка адаптироваться в обществе «молодеет». Все чаще данное расстройство встречается уже в 3—5 лет, и родители сталкиваются с этим впервые, когда ребенок идет в детский сад. Эта проблема характерна для России в целом, но здесь, на Севере, она проявляется ярче, выраженнее.

Для населения, проживающего на Севере, характерен биологический феномен – хроническое полярное напряжение, которое снижает так называемые приспособительные резервы организма человека, уже в молодости вызывает многочисленные болезни, а затем преждевременное старение. Самые высокие темпы распространения заболеваний отмечаются в Ямало-Ненецком и Чукотском автономных округах. Отставание возрастного развития у детей Севера по сравнению со среднестатистическими данными по России составляет от 2 до 5 лет.

«Северные» дети имеют более слабые био-адаптационные механизмы, которые ответственны за гармоничное развитие структур нервной системы. Ни для кого не секрет, что 35— 40 % детей выписываются из родильного дома с риском поражения нервной системы, а в течение первого года жизни или последующих лет примерно столько же детей имеет диагнозы перинатального поражения ЦНС или малой мозговой дисфункции, это говорит о том, что у данного контингента детей имеется дефицит нейрогуморальной регуляции нервной системы. Риск развития дезадаптации заключается в том, что нервная система не справится с нагрузками эмоционального характера. Такие дети изначально плаксивы, возбудимы, капризны. Их трудно успокоить, уложить спать, заставить соблюдать режим Изменение сложившегося образа жизни (поступление в детский сад, поход в поликлинику, школа и т. д.) вызывает у них дискомфорт, стресс, тревогу. Вследствие этого нервная система подвергается перенапряжению. Исходом сурового климатического прессинга можно назвать соматическую ослаб-ленность «северных» детей. Частые простуды, аллергические реакции, заболевания желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной системы – все это телесное неблагополучие делает де- тей чувствительными, эмоционально неустойчивыми, ранимыми и требующими повышенного внимания.

Следующим звеном в предрасположенности ребенка к неврозу становится чрезмерная родительская опека. Нервный и соматически ослабленный ребенок постоянно опекается, окружается «неусыпным» вниманием и заботой. На второй план отодвигаются воспитание, педагогические требования. Главное - «чтобы малыш не болел», «не кричал», «покушал» и т. д. Чрезмерная опека делает такого ребенка несамостоятельным, тепличным, слишком чувствительным к внешним раздражителям. И в дальнейшем при любых, даже незначительных сложностях в жизни, появлении ситуаций, где он должен самостоятельно принять решение, эмоционально отреагировать, происходит срыв адаптации - невротическая реакция.

Невроз имеет много «масок»: от нарушений сна до регресса в ранний возраст (когда ребенок, успешно освоивший навыки опрятности, начинает писать, какать в штанишки; исчезает или ухудшается речь). Данные симптомы характерны для дошкольного возраста. Для школьников характерно нарушение поведения и эмоций (раздражительность, агрессивность или, наоборот, плаксивость). Родители обычно видят и понимают, что с ребенком «творится что-то не то». Важно знать, что подобные состояния не пройдут «сами собой», что они требуют помощи специалистов - психологов, психотерапевтов.

Транскультуральные особенности клинической картины ряда психических расстройств нельзя рассматривать в отрыве от религиозно-культурно-экологических основ, этнических, индивидуально-биологических факторов и этических норм в психиатрии нового тысячелетия. В зависимости от вышеперечисленных процессов наша Международная ассоциация будет уделять особое внимание основным аспектам транскультуральных исследований: этнопсихиатрия, этнонаркология естественных малых (архаичных) популяций, в которых, кроме нерешенных вопросов этиологии, патокинеза и патогенеза психических заболеваний, в настоящее время отсутствуют этнические нормативные границы психических расстройств и ад-диктивного поведения. Транскультуральные исследования позволят внести поправки в трактовку определенных форм поведения, которые в одной культуре считаются нормальными, в другой - относятся к аномальным. Преобразования, разыгрывающиеся в последние годы в нашей стране в важнейшем и сложнейшем микросоциальном пространстве, каким является для нас семья, заслуживает пристального клинико-динамического анализа. Это психологический феномен, сопровождающий человека в течение всей его жизни, на трудном и многогранном онтогенетическом пути.

Касаясь преобразований, премьер-министр РФ В. Путин считает, что «…нужно решать совершенно другие, качественно иные задачи... по-другому общество выстраивать, развивать политическую систему, расширять базу демократических институтов, модернизировать все стороны нашей жизни. Нужны глубинные преобразования нашего общества, чтобы страна была устойчивой, чтобы законы ее развития имели необратимый характер, чтобы она вышла на совершенно новые рубежи развития».

Выгодное положение Сибири на границе Европы и Азии позволяет ей стать моделью продвижения молодых кадров, талантов и инновационных технологий на Восток. Позитивная модель развития Сибири обеспечит будущее всей России. В Сибири сосредоточены огромные природные богатства, производственные, технологические и научные ресурсы. Поэтому Сибирскому региону предначертана значительная роль в возрождении и обновлении страны, в создании экономических мощностей, сопоставимых по масштабу с бурно развивающимися экономиками стран Юго-Восточной Азии.

Считаю, что именно с Сибирским и Дальневосточным регионами следует связывать надежду возрождения былого российского величия. Подтверждением этому служит разработанная в 2009 г. Министерством регионального развития РФ «Стратегия социально-экономического развития Дальнего Востока и Байкальского региона на период до 2025 г.». В регионе предполагается строительство платформ добычи нефти и газа, создание крупных энергетических и газоперерабатывающих комплексов в Иркутской области, на Камчатке, в Республике Саха, на Сахалине, в Хабаровском и Приморском краях. Стратегия подразумевает, что в долгосрочной перспективе Дальний Восток и Восточная Сибирь станут крупнейшим центром развития нефтегазохимии.

Об укреплении научно-организационных позиций нашего института в русле развития этно-культурального направления в психиатрии свидетельствуют итоги недавно прошедшего третьего Всемирного конгресса этнопсихологов и этнопсихиатров (Лондон, март 2012 г.): упрочилась платформа российских (прежде всего сибирских) ученых в реализации региональных направлений, с нашим участием утвержден статус регионального советника при Президенте этнокультуральной Ассоциации, что облегчает участие в развитии инновационных технологий, которое явится нашим непосредственным вкладом в общемировую научно-организационную политику Всемирной психиатрической ассоциации.

Главный редактор СВПН В. Я. Семке