Новые эхокардиографические предикторы смертельного исхода тромбоэмболии легочной артерии

Цель: Установить прогностическую значимость в наступлении смертельного исхода у больных тромбоэмблией легочной артерии для расчетных давления в легочной артерии, градиента давления и работы правого желудочка на клапане легочной артерии. Методы: В исследование были включены 428 больных с тромбоэмболией легочной артерии. У 42 пациентов, несмотря на проводимое лечение, наступила смерть. Остальные 386 больных были выписаны из стационара с улучшением состояния. У 244 из них тромбоэмболия легочной артерии протекала с признаками перегрузки правых отделов сердца при эхокардиографии, а у 142 пациентов не было ни клинических, ни инструментальных проявлений. Проведен анализ распространенности и значимости разработанных расчетных прогностических критериев среди пациентов этих групп. Результаты: Установлено, что чем ниже градиент давления на клапане легочной артерии, тем более выраженно протекает заболевание, так как уменьшается объем выбрасываемой в легочный ствол крови. У больных со смертельным исходом данный показатель не превышал 10 мм рт. ст, а у больных с асимптомным течением тромбоэмболии легочной артерии был более 20 мм рт. ст. Определены референсные значения расчетного давления в легочной артерии - от 0 до 12 мм рт ст. Повышение данного показателя, коррелировало с появлением симптомов заболевания, а при значениях более 45 мм рт ст. было сопряжено со смертельным исходом. Работа правого желудочка на клапане легочной артерии при асимптомном течении заболевания колебалась в диапазоне от 0,2 Дж до 0,3 Дж, а при ее снижении меньше 0,05 Дж отмечался смертельный исход у 100% пациентов. Заключение: разработанные расчетные прогностические критерии информативно и наглядно отражают течение заболевания и вероятность наступления смертельного исхода.