Новые мини-инвазивные технологии в диагностике и лечении осложнений оперативных вмешательств на печени и желчевыводящих путей

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Материал и методы. В клинике хирургических болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибни Сино на базе ГКБ СМП г. Душанбе за последние 15 лет на лечение находились 180 пациентов с послеоперационными осложнениями (ПО) оперативных вмешательств на печени и желчевыводящих путях оперированные в клинике (n=53) и в других лечебных учреждениях Республики Таджикистан (n=127). Мужчин было 78 (43,3%), женщин – 102 (56,7%). Возраст пациентов составил от 28 до 74 лет.

Результаты и обсуждение.

После выполнения плановых оперативных вмешательств на печени ПО имело место в 37 (20,5%) случаях, после неотложных у 143 (79,5%). Неотложные оперативные вмешательства на желчном пузыре и протоков выполнены в 157 (87,2%) случаев, в том числе плановых – 27 (17,2%).

Так в 35 наблюдениях выполняли традиционный доступ с помощью иглы Вереша. Наличие же множественных послеоперационных рубцов, в том числе и по средней линии живота в 19 наблюдений явились показанием к открытой лапароскопии и применении VI-SIPORT в раннем послеоперационном периоде (2-3 сутки) при наличии желчеистечения (n=13), умеренного выделения крови (n=6). В своих наблюдениях при ОП оперативных вмешательств на печени и желчевыводящих путях в 139 (77,2%) наблюдениях выполнялись различные методики релапароскопии. В 41 (22,8%) наблюдениях релапароскопия позволило установить причину развившегося осложнения и ставить показания к выполнению релапаротомии. Наиболее часто (n=105) лапароскопические операции были выполнены при внутрибрюшных желчеистечениях и послеоперационных желчных перитонитах (ПЖП), что составило основную массу больных с ПО оперативных вмешательств на печени и желчевыводящих путях. При релапароскопии в 11 наблюдениях производили ещё и ЭПСТ, для ликвидации желчной гипертензии, в 4 случаях производили коагуляцию желчного свища остаточной полости эхинококковых кист. Реклипирование пузырного протока (n=5) и повторное установление выпавших дренажей (n=2) в сочетании с ЭПСТ выполнено в 7 наблюдениях. В 9 случаях после лапа- роскопии произведено конверсия.

Различные варианты эндоскопической санации брюшной полости (n=20) в сочетании c повторным прошиванием, коагуляцией ложа желчного пузыря (n=9), культи печени (n=4) и трансдуоденальном эндопротезированием холедоха при «малых» повреждениях общего желчного протока произведено в 2 наблюдени- ях.

Релапароскопия по поводу ранней спаечной послеоперационной тонкокишечной непроходимости (РСПТН) выполняли 24 больным, что во всех случаях выявлен механический характер РСПТН. У 12 больных с РСПТН успешно выполнено лапароскопический адгезиолизис.

Непосредственные результаты релапароскопии в диагностике и лечении осложнений оперативных вмешательств на печени и желчевыводящих путей у 180 пациентов показало, что в 8 (4,4%) наблюдениях отмечалась осложнения в виде нагноения послеоперационных ран и в 4 (2,2%) желчеистечение. Летальных исходов, не отмечено.

Заключение.

Релапароскопия в лечении послеоперационных осложнений являлась окончательным методом лечения, позволяющим в – 77,2% больных выполнить вмешательство, не прибегая к релапаротомии.