Новые подходы к лечению начальных стадий рака молочной железы



РАК РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ: ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЙ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Е.В. Поддубская, Д.В. Комов, А.С. Ожерельев

НИИ клинической онкологии, РОНЦим. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва

Ранняя диагностика и оптимальная лечебная тактика при начальных стадиях рака молочной железы (РМЖ) позволяют ограничить объем хирургического вмешательства секторальной резекцией молочной железы и обязательным удалением «сторожевого» лимфатического узла (СЛУ), то есть лимфоузла в регионарном бассейне, являющегося первым барьером на пути продвижения опухолевых клеток от первичного очага. Обнаружение и морфологическое исследование СЛУ важно также для оценки выживания при РМЖ. Мы применяем одновременно два метода детекции СЛУ. Накануне операции перитумораль-но с 4 позиций вводится коллоид-[99мТс] (1мКи), затем в режиме статической сцинтиграфии на у-камере ICOM (Siemens) измеряется накопление изотопа. Визуально во время операции определяется накопление 1% метиленового синего в клетчатке, который вводится непосредственно перед разрезом кожи. Из 40 больных первичным РМЖ (возраст 37—70 лет, первичная опухоль Т1-2, локализованная в наружных квадрантах) СЛУ выявлен в 90% случаях, в 20% его локализация нетипична (не в аксиллярной впадине, а в подключичной и надключичной зонах, контрлатерально и т.д.). Метастазы выявлены в 30% случаях, в том числе в СЛУ. Ни в одном случае не было обнаружено метастазов в ЛУ следующего порядка, если СЛУ оказывался непораженным. Дальнейшие исследования направлены на определение категории больных, не подлежащих аксиллярной лимфодиссекции, что позволит снизить число больных с функциональными нарушениями после лимфаденоэктомии, а также составить индивидуальную схему лим-фодренажа. Иммуногистохимическое исследование СЛУ позволяет определить экспрессию маркеров ангиогенеза и метастазирования опухоли.