Новые подходы к неоадъювантной терапии рака пищевода

Учитывая результаты отечественных и зарубежных исследований последних лет, убедительно свидетельствующие о клинической эффективности гемзара при плоскоклеточных формах рака, в рамках настоящего исследования проводится изучение эффективности применения данного препарата в лечении операбельного РП. Как свидетельствуют результаты ряда европейских рандомизированных исследований, применение в неоадъювантном режиме ЛТ также не обеспечивает однозначного улучшения результатов лечения РП. Более того, проведение дистанционной ЛТ было сопряжено с частым развитием местных осложнений, связанных с воздействием на окружающие здоровые ткани. В этой связи актуальным является вопрос о применении в радиологической практике методик ЛТ, обладающих способностью максимальной концентрации дозы в опухолевом очаге при минимальном облучении нормальных тканей.

Цель исследования – изучение эффективности мультимодальной терапии рака пищевода. Задачей исследования является разработка более эффективного способа предоперационной химиолучевой терапии рака пищевода (РП), с применением современных цитостатиков и принципов «органосохраняющей» лучевой терапии.

Материал и методы. Предлагаемый способ лечения разработан в Казахском НИИ онкологии и радиологии под руководством академика РАМН, проф. Ж.А. Арзыкулова и применен 15 пациентам с местно-распространенным раком пищевода. Преобладали мужчины – 11 (73,3%), женщин – 4 (26,7%). Средний возраст пациентов составил 56,8±3,2 года. В одном случае гистотип опухоли представлен аденокарциномой пищевода (6,7%), в остальных – плоскоклеточным вариантом рака (93,3%). По локализации процесса преобладали пациенты с расположением опухоли в среднегрудном отделе пищевода – 12 больных (80,0%), 3 (20,0%) – с локализацией в нижнегрудном сегменте.

В предоперационном периоде всем пациентам исследуемой группы проводился курс неоадъювантной химиотерапии по схеме: гемцитабин 1000 мг/м2 в/в 1,8 дни + цисплатин 75 мг/м2 в/в в 1-й день, через 21 день курс химиолучевой терапии: гемцитабин 1000 мг/м2 в/в 1,8 дни + цисплатин 75 мг/м2 в/в в 1-й день в сочетании с конформной лучевой терапией СОД 50 Гр, РОД 2,5 Гр, 5 фракций в неделю. Проведение сеансов конформного облучения в режиме трехмерного планирования осуществлялось на линейном ускорителе «Clinac 600C/D». Через 3 нед после окончания химиолучевой терапии выполнялось оперативное лечение в объеме субтотальной резекции пищевода и расширенной двухзональной лимфодиссекцией.

Результаты. При контрольном рентген-эндоскопическом исследовании пищевода установлено, что общий объективный эффект на фоне проводимого лечения достигнут в 86,7% случаях (13 б-ых), из них у 4 пациентов достигнута полная регрессия опухоли (26,7%), частичная резорбция отмечена у 9 больных

(60,0%). Стабилизация процесса прослежена в 13,3% случаях (2 б-ых). В ходе лечения проявления гематологической и гастроинтестинальной токсичности IV степени отмечено не было. Лейкопения II-III степени наблюдалась в 53,3% случаях. В одном случае отмечен автоз-ный стоматит.

Выводы. Предварительные результаты исследования показали клиническую эффективность предлагаемого режима мультимодальной терапии у больных РП, не сопровождающуюся увеличением лимитирующей токсичности, и требуют дальнейшего проведения исследования в данном направлении.