Новые технологии ультразвукового изображения в диагностике узловых образований щитовидной железы

Актуальность. По данным ВОЗ, около 10 % населения Земли имеют очаговые поражения щитовидной железы. При пальпации узловые образования щитовидной железы выявляются примерно у 5 % людей, а при ультразвуковом исследовании почти в 10 раз чаще. Образования, имеющие размеры до 1 см, пальпаторно не определяются и протекают бессимптомно. Кисты щитовидной железы и аденомы составляют от 6 до 35 % от всех объемных образований, удаленных во время оперативного вмешательства. По проведенному многими авторами статистическому анализу только 5 % от всех выявленных узлов – злокачественные опухоли. Анализ данных литературы позволяет судить об успехах и неразрешенных вопросах в диагностике узловых образований щитовидной железы, но о природе этих образований можно высказаться лишь с большей или меньшей степенью вероятности. Все это свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования сонографии и целесообразности изучения возможностей современных ультразвуковых технологий в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы.

Цель исследования. Изучение возможностей современных технологий ультразвукового исследования и малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвука в диагностике узловых образований щитовидной железы.

Материал и методы. Обследовано 46 пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы. Верификация узловой патологии осуществлялась на основании гистологического исследования удаленных во время операции узловых образований. Ультразвуковое исследование производилось на ультразвуковом аппарате SonoAce 9900 (фирма Medison, Южная Корея) с использованием мультичастотного линейного датчика 7–11 МГц с возможностью трапецеидальной развертки изображения в режиме серошкального сканирования (В-режим), цветового и энергетического допплеровского картирования (ЦДК и ЭДК), использованием импульсно-волнового (PW, ИД), использованием второй и тканевой гармоник, трехмерной реконструкции ультразвукового изображения и проведением тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвука.

Результаты. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике узловой патологии щитовидной железы и дифференциальной диагностике характера патологии оценивалось на основании результатов обследования 46 пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы. В результате исследования в 35 % случаев диагностирован узловой коллоидный зоб, в 38 % – его проявления на фоне аутоиммунного тиреоидита, в 15 % выявлена аденома, в 12 % – рак щитовидной железы. В режиме «серой шкалы» отмечены следующие особенности: для узлового зоба была характерна множественность поражения, четкость контуров, неоднородность структуры. Эхогенность узлов была чаще сниженной, но в 10 % случаев отмечена их гиперэхогенность. На фоне аутоиммунного тиреоидита более отчетливо визуализировалась четкость контуров, структура была неоднородной, эхогенность практически у всех узлов была низкой. Аденомы имели смешанную эхогенность или были изоэхогенными с неоднородной структурой и четкими контурами. Злокачественные опухоли практически всегда были гипоэхо- генными, имели нечеткие, размытые контуры, для них характерно наличие бугристой поверхности, наличие «спикул» на поверхности узлов, и неоднородность структуры, обусловленной наличием кальцинатов. Кальцинаты в структуре узлов выявлены примерно в 25 % случаев.

Комплекс допплеровских методик в В-режи-ме и при трехмерной реконструкции позволил оценить наличие кровотока и его распределение по поверхности и внутри узлов, в некоторых случаях оценить скоростные характеристики кровотока. Для злокачественных образований было более характерно наличие интранодуляр-ного кровотока, при этом извитой ход сосудов, неравномерность их просвета, наличие «аляй-зинг» эффекта. При аденомах наблюдалась смешанная васкуляризация как за счет огибающих сосудов, так и за счет внутриузловых. Применение второй и тканевой гармоники позволило лучше визуализировать все узловые образования, особенно изоэхогенные узлы и образования с эхогенностью, незначительно отличающейся от окружающих тканей, недоступные исследованию в обычном серошкальном изображении. Для злокачественных образований при этом более характерно наличие «вала» повышенной эхогенности в ткани железы на границе с узлом. Проведение тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии позволило в 80 % случаев получить достоверные цитологические данные о природе узла.

Выводы. Комплекс современных методик ультразвукового исследования позволяет повысить диагностические возможности дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы, что в последующем может быть использовано при определении тактики лечения пациентов. Методика трехмерной реконструкции изображения позволяет получить информацию о внутренней структуре узла.