Новые возможности диагностики предрака молочной железы

Риск РМЖ считался высоким, если у пациентки в анамнезе или при обследовании был выявлен хотя бы один из факторов риска, включавших: семейный анамнез РМЖ у одного и более родственников первой степени родства или двух и более родственников второй степени родства, семейный анамнез носительства мутаций BRCA1 и BRCA2, риск инвазивного РМЖ в течение пяти лет по шкале Гейла 1,67% и более, гиперплазию эпителия молочной железы при биопсии в анамнезе, протоковый или дольковый рак in situ в анамнезе, маммографическую плотность 10% и более. В исследование также включались пациентки, перенесшие рак молочной железы, с низким (не более 10%) риском возникновения отдаленных метастазов: протоковый или дольковый рак in situ (исключая угревидный рак in situ); инфильтративный РМЖ, не требующий назначения адъювантной лекарственной терапии (T1N0M0 при T до 1,0 см любой степени злокачественности или до 2,0 см при первой степени злокачественности); инфильтративный рак молочной железы в анамнезе при отсутствии метастазов через 5 лет после операции с поражением не более 3 лимфатических узлов и размером опухоли не более 3 см.

Персональный анамнез не был отягощен у 180 (53,6%) пациенток, РМЖ ранее болели 154 (45,8%) пациентки.

Для морфологической диагностика предрака применялась периареолярная тонкоигольная пункция (ПТИП). У пациенток, не болевших РМЖ, ПТИП выполнялась в восьми фиксированных точках. При РМЖ в анамнезе, ПТИП выполнялась в четырех фиксированных точках контралатеральной молочной железы.

186 пациенткам выполнена морфологическая диагностика состояния эпителия молочной железы с помощью ПТИП.

В соответствии с цитологической классификацией пациентки были распределены в четыре категории: 1 категория – без гиперплазии эпителия, 2 категория – гиперплазия без атипии (ГБА), 3 категория – атипическая гиперплазия (АГ).

В базу включены данные 178 (95,7%) пациенток и результат 1028 (94,7%) из 1086 пункций.

Результаты. Цитологический диагноз установлен у 172 (96,6%) пациенток. Достижение пороговой для диагноза клеточности при использовании ПТИП не представляло сложностей: меди- ана количества клеток, полученных в каждой пункционной точке, в 8–13 раз превышала необходимое количество материала для постановки диагноза. Только у 6 (3,4%) пациенток клеточность материала была недостаточной для постановки диагноза.

Из 178 пациенток только у 22 (12,3%) пациенток не обнаружено гиперплазии эпителия (1 категория). ГБА обнаружена у 69 (38,8%) пациенток (2 категория), АГ – 81 (45,5%) пациентки (3 категория).

Среднее количество клеток в 1 категории составило 290 клеток, медиана – 200, минимальное количество – 0, максимальное – 2300. 1000 и более клеток было получено только у 9 пациенток, 2000 и более – только у трех. Ни у одной пациентки не получено 3000 клеток, а менее 300 клеток – у 71 пациентки.

Среднее количество клеток при ГБА составило 1539 клеток, медиана – 1040, минимальное количество – 125, максимальное – 7560. Менее 300 клеток было получено только у 9 пациенток, 1000 и более – у 54 пациенток, 2000 и более – только у 27, 3000 клеток и более – у 14 пациенток.

При атипической гиперплазии среднее количество клеток составило 2949 клеток, медиана – 2195, минимальное количество – 200, максимальное – 15200. Менее 1000 клеток было получено только у 22 пациенток, в том числе менее 400 – только у 9 пациенток, 2000 и более – у 54, 3000 клеток и более – у 32 пациенток.

Средняя клеточность материала в одной пункционной точке составила 1223 клеток, медиана – 520 клеток.

Заключение. Периареолярная тонкоигольная пункция молочной железы – эффективный метод диагностики предрака молочной железы: цитологический диагноз установлен у 172 (96,6%) из 178 пациенток. Периареолярная тонкоигольная пункция обеспечивает высокую клеточность материала: средняя клеточность материала при периареолярной тонкоигольной пункции в одной точке составляет 1223 клеток, медиана – 520 клеток. Клеточность получаемого при ПТИП материала увеличивается при прогрессировании предраковых изменений в молочной железе: при отсутствии гиперплазии эпителия медиана клеточности составила 200, при гиперплазии без атипии – 1040, при атипической гиперплазии 2195 клеток.

• № 4, Special Edition 1 – 2016 г. (21) • MALIGNANT TUMOURS 133