Новые возможности дифференциального диагноза биполярной и монополярной депрессии

В последние годы возрастает количество исследований, свидетельствующих об увеличении удельного веса аффективных расстройств биполярного спектра в структуре психической патологии. Эта тенденция реализуется в связи с диагностированием аффективных нарушений непсихотического уровня, в частности, биполярной депрессии.

Вместе с тем, ранняя диагностика непсихотической депрессии биполярного спектра затруднена сложностью распознавания кратковременных гипоманиа-кальных эпизодов, что, в свою очередь, в значительной степени обусловлено тем, что больные при развитии гипоманиакального эпизода той или иной длительности, чаще всего не рассматривают подобное состояние как болезненное и, соответственно, не обращаются к врачу [1].

Нередко перенесенные в прошлом гипоманиа-кальные эпизоды остаются недиагностированными не только врачами общей практики, но и психиатрами. Пациенты часто не вспоминают эпизоды гипомании вследствие того, что они субъективно оценивают их как «периоды хорошего или великолепного самочувствия», но не как проявление психической патологии. В результате этого расстройства биполярного спектра часто упускаются из вида. По данным литературы биполярная депрессия чаще всего неправильно диагностируется как униполярная (монополярная) депрессия [2]. В исследовании T. Suppes с соавт. (2001) средняя продолжительность лечения до установления правильного диагноза биполярного расстройства составила 10 лет [4].

Существенно улучшить диагностику биполярной депрессии может применение нового специфического скринингового инструмента - Вопросника расстройств настроения Mood Disorder Questionnaire (MDQ). MDQ был разработан группой экспертов, в состав которой входили специалисты по биполярным расстройствам и разработке психометрических и скрининговых инструментов, а также представители организаций по защите прав пациентов. MDQ позволяет определить наличие маниакального или гипоманиакального синдрома в течение всей жизни путем ответа «Да» или «Нет» на 13 вопросов, основанных на критериях DSM-IV-TR и клиническом опыте. Разработка MDQ проходила в два этапа. Вначале пациентам с биполярными нарушениями предлагалось заполнить черновой вариант вопросника, затем была оценена показательность и значимость пунктов. На основании этого опыта текст анкеты был пересмотрен. MDQ был утвержден по результатам исследования, проходившего в пяти амбулаторных психиатрических клиниках, специализирующихся на расстройствах настроения [3]. После подтверждения информированного согласия пациенты заполняли MDQ. Часть из этих пациентов, отобранных случайным образом, в течение двух недель получили от подготовленного специалиста-интервьюера диагностический вопросник – структурированный клинический вопросник по DSM-IV, на основании которого был установлен диагноз расстройств биполярного спектра (включая биполярные расстройства I и II типа, а также неспецифические биполярные расстройства). Интервьюер не был знаком с клиническим диагнозом пациента и результатами, полученными на основании анализа MDQ. Диагностический опрос проводился среди 198 пациентов, из которых 63% составляли женщины, а средний возраст равнялся 44 годам. В итоге 55% пациентов на основании структурированного клинического вопросника был установлен диагноз «расстройства биполярного спектра». Далее был выполнен анализ данных с целью сравнения результатов MDQ и диагноза, поставленного на основании клинического вопросника.

Как указывают авторы этого скринингового инструмента, MDQ позволяет идентифицировать биполярное аффективное расстройство у 7 из 10 амбулаторных больных, страдающих этим заболеванием, и исключить этот диагноз у 9 из 10 обследованных, у которых этого расстройства нет. Вместе с тем, авторы вопросника отметили, что диагноз биполярного аффективного расстройства должен основываться на клинической оценке состояния обследуемого, а не исключительно на данных MDQ, который, таким образом, используется как дополнительный (к клиническому методу) дифференцирующий инструмент. Как было указано выше, MDQ валидизировался с помощью исследовательского диагностического интервью на клиническом материале психиатрических амбулаторных пациентов и обнаружил 73% чувствительности и 90% специфичности. Также вопросник валидизировался на материале Североамериканского популяционного исследования и обнаружил 28% чувствительности и 97% специфичности. На материале общей амбулаторной практики, на базе клиники семейной медицины вопросник продемонстрировал 58% чувствительности и 93% специфичности. Таким образом, MDQ является новым валидизированным инструментом для выявления расстройств биполярного спектра.