Новые возможности экспресс-определения психофизиологической устойчивости женщин к стрессогенному воздействию

Инвазивные косметологические процедуры (ИКП) в большинстве случаев сопровождаются эмоциональным стрессом, который зависит от индивидуальных психофизиологических характеристик женщины [4, 5]. Негативный радикал эмоциогенных реакций усугубляется тем, что им предшествуют длительные переживания, связанные с неудовлетворительной оценкой собственной внешности, которые, в свою очередь, могут спровоцировать у женщины возникновение или даже утяжеление имеющихся пограничных психоэмоциональных расстройств [7, 1, 10].

Такие изменения личностной сферы у женщин, обращающихся за косметологической помощью, изучены недостаточно. Знание динамики по- веденческих и структурно-динамических характеристик личности женщин, проходящих курс инъекционных процедур с целью эстетической коррекции, актуально и с позиции поиска новых методов повышения стрессустойчивости женщины непосредственно во время выполнения косметологических манипуляций.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Установить возможности экспресс-использова-ния опросника MMPI для определения зависимости индивидуального уровня устойчивости женщин к стрессу инвазивных косметологических процедур от типологических психофизиологических и поведенческих особенностей личности.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

«Миннесотский многопрофильный личностный опросник» (тест MMPI), адаптированный к условиям нашего исследования [9] и включающий три оценочные и десять клинических шкал, зарекомендовал себя как высоко информативный и востребованный в клинической практике [3, 8]. Результаты теста MMPI использовались как для получения профиля личности с учетом психофизиологического состояния женщины на момент обследования, так и для выявления структуры уже существующих у обследуемых доклинических изменений психоэмоциональной сферы. Использование шкал достоверности (шкалы «неискренности» — L, «демонстративности» — F и «контроля над эмоциями» — K) позволяет объективно оценивать результаты тестирования, учитывать тенденции к преувеличению или преуменьшению имеющихся проблем. Исследование проводилось в условиях косметологического кабинета индивидуально с каждой женщиной, после получения информированного согласия на участие в нем. Обработка данных исследования проводилась с расчетом значений средней арифметической, среднеквадратического отклонения, стандартной ошибки и коэффициента корреляции по Спирмену в программном статистическом пакете «STATISTICA».

С целью установления личностных особенностей поведенческого и эмоционально-мотивационного плана, характерных для стрессустойчивых и стресс-неустойчивых обследуемых, было протестировано 100 соматически здоровых женщин, обратившихся за косметологической помощью, в возрасте от 35 до 45 лет (данная возрастная группа входит во «второй период зрелого возраста»). На предыдущих этапах исследования [6] на основании реакции вегетативной сферы (по интегральному параметру — LF/HF) на воздействие ИКП и эмоциогенную пробу «зеркальная координометрия» обследуемые были разделены на две группы по 50 человек — группу стрессустой-чивых (СУ) и стресснеустойчивых (СН) женщин, подобранных по принципу «копий-пар» с опорой на возраст и соматотип.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты сравнительной оценки поведенческих и эмоционально-мотивационных характеристик личности, представленные в табл. 1, позволяют заключить, что в группе стрессустойчивых женщин наблюдается гармоничный профиль личности с тенденцией к «гипомании», выражающейся повышенной активностью и отрицанием тревоги. Ответы на соответствующие утверждения характеризуются отсутствием спонтанного упоминания о каких-либо трудностях, которые могут вызывать чувство тревоги и, более того, демонстрацией пренебрежения к трудностям, на которые указывают утверждения теста, то есть декларируемым оптимизмом.

ТАБЛИЦА 1

Структурно-динамические характеристики личности в группах СУ и СН женщин ( M ± m , Т-баллы)

Шкалы MMPI	СУ n = 50	СН n = 50
L (ложь)	44,90 ± 1,84	45,80 ± 1,76
F (достоверность)	59,00 ± 2,09	58,50 ± 1,88
K (коррекция)	62,10 ± 1,52	61,90 ± 1,71
Hs (ипохондрия)	61,00 ± 1,98	60,60 ± 2,08
D (депрессия)	60,50 ± 1,66	66,20 ± 2,14*
Hy (истерия)	53,70 ± 1,53	63,30 ± 2,02*
Pd (психопатия)	62,90 ± 2,05	69,60 ± 1,99*
Mf (женственность)	52,20 ± 1,92	51,80 ± 2,43
Ра (паранойя)	54,00 ± 1,85	54,50 ± 2,06
Pt (психастения)	60,3 ± 2,1	64,20 ± 1,77
Sc (шизофрения)	63,60 ± 2,51	63,10 ± 1,79
Ма (гипомания)	65,90 ± 2,46	59,7 ± 2,4
Si (соц. интроверсия)	59,40 ± 2,14	65,10 ± 2,73

*Различия статистически достоверны ( р ≤ 0,05).

Личностный профиль группы стресснеустойчи-вых женщин также можно охарактеризовать как гармоничный, но с тенденцией к реализации эмоциональной напряженности в непосредственном поведении (пограничное с нормой значение по шкале «психопатия»; p < 0,05). Данные лица характеризуются признаками пренебрежения к общепринятым нормам поведения. В зависимости от уровня активности эти характеристики могут проявляться в гневливых и агрессивных реакциях либо выражаться более или менее пассивно. Имеются достоверные различия между группами стрессустойчивых и стресснеустойчивых женщин по показателю «истерия» («демонстративность поведения»; p < 0,05). У последних также отмечается тенденция к относительному повышению профиля по шкалам тревожно-депрессивных проявлений (шкалы «депрессия» и «психастения»), что позволяет дать характеристику обследуемым женщинам как склонным к беспокойству и тревоге, эмоционально лабильным. В целом, следует констатировать недостаточную адаптированность стресснеустойчивых женщин, особенно в условиях потенциального воздействия эмоциогенных факторов, сопутствующих ИКП. Основной ее причиной следует считать наличие доклинических проявлений астено-депрессивного радикала у стресснеустойчивых.

Для оценки тесноты взаимосвязей объективных вегетативных признаков стрессустойчивости и эмоционально-поведенческих реакций обследуемых женщин проводился корреляционный анализ по Спирмену. Результаты корреляционного анализа взаимосвязей индивидуальных показателей вегетативной реактивности (по параметру LF/HF спектрального анализа кардиоритма) и отдельных личностных характеристик, представленные в табл. 2, в основном подтвердили установленные различия в структуре личностных профилей сравниваемых групп.

ТАБЛИЦА 2

Корреляционные взаимосвязи стрессустойчивости обследуемых женщин с личностными характеристиками

Личностные характеристики	СУ n = 50	СН n = 50
Демонстративность (F)	0,260	0,273
Контроль над эмоциями (К)	0,309	—
Депрессивные тенденции (D)	—	0,484
Эмоциональная лабильность (Ну)	0,315	0,509
Импульсивность (Рd)	—	0,298
Тревожность (Рt)	0,297	0,417
Индивидуалистичность (Sс)	—	-0,320

Примечание. Приводятся только достоверные значения коэффициентов корреляции ( p < 0,05).

Так, в группе стрессустойчивых женщин имелись статистически достоверные слабые прямые корреляционные связи с такими шкалами, как эмоциональная лабильность, тревожность, контроль над эмоциями ( p < 0,05). В группе стресснеустойчивых на первый план выходили положительные корреляционные связи средней силы для показателей депрессивности ( r = 0,484), эмоциональной лабильности (0,509), психастении (0,417) и отрицательная взаимосвязь с индивидуалистичностью (-0,320).

Установленные различия личностных и эмоционально-поведенческих реакций между группами стрессустойчивых и стресснеустойчивых женщин, стратифицированных по выраженности реакции вегетативной сферы на ИКП, положены в основу разработки дополнительной диагностической шкалы MMPI «Устойчивость к стрессовому воздействию ИКП». При этом на первом этапе был составлен банк из 49 утверждений, в наибольшей степени дифференцирующих личностные профили в сравниваемых группах. На каждое утверждение предлагалось три варианта ответов, соответствовавших следующим положениям: «отсутствие признака» — 0 баллов, «умеренное проявление» — 1 балл и «выраженное проявление признака» — 2 балла.

Следующий этап был направлен на верификацию полученого опросника. С целью подтверждения его дифференцирующей способности была произведена экспертная оценка каждого из представленных вопросов (с привязкой к конкретной шкале теста MMPI) с присвоением им весового коэффициента в диапазоне от 0 до 5. Экспертную оценку проводили 14 врачей-косметологов, использующих в своей практике ИКП. По результатам анализа данных, представленных экспертами, был определен средний весовой коэффициент для каждого вопроса. На начальном этапе экспертизы был исключено 21 так называемое «спорное утверждение» с весовым коэффициентом 2 и ниже.

С целью определения степени согласованности экспертов для итогового варианта опросника, включающего 28 утверждений теста MMPI, по каждому из них рассчитывался коэффициент конкорда-ции с использованием специальной формулы [2]:

W =

__ 12S__ m2 (n3 - n)

где m — число экспертов;

• n — число рангов;

S — разность между суммой квадратов рангов по каждому признаку и средним квадратом суммы рангов по каждому признаку.

Разность S находили по формуле:

S = ZP2

(ZP)2 n

где Р — сумма рангов в строке.

При оценке результатов учитывалось, что коэффициент конкордации, или согласия, относится к ранговым коэффициентам, что предполагало перевод количественных показателей в ранговые (значение коэффициента конкордации может варьировать в пределах от 0 до 1; чем он ближе к 1, тем выше степень согласованности экспертов). Установлено, что по блокам утверждений значение коэффициентов конкордации колебалось в диапазоне от 0,58 до 0,76. Данные значения свидетельствуют о достаточно высокой степени согласованности экспертных оценок, что позволяет говорить о наличии дифференцирующей способности опросника в целом.

Полученный в итоге опросник, включающий 28 утверждений теста MMPI, может рассматриваться как его дополнительная психодиагностическая шкала.

Бланк дополнительной шкалы MMPI «Индивидуальная устойчивость женщины к стрессу ИКП»

• 1.    (25). Я бы хотела быть певицей.

• 2.    (32). Я замечаю, что мне стало трудно сосредоточиться на определенной задаче или работе.

• 3.    (43). У меня прерывистый и беспокойный сон.

• 4.    (70). Большую часть времени у меня подавленное настроение.

• 5.    (72). Меня не так легко задеть, и я не обидчива.

• 6.    (74). Я всегда думаю: «Это хорошо, что я родилась женщиной».

• 7.    (87). Я часто совершаю поступки, о которых потом сожалею сильнее и чаще, чем другие.

• 8.    (128). При виде крови я не пугаюсь, и мне не становится дурно.

• 9.    (138). Критика и замечания ужасно ранят и обижают меня.

• 10.    (139). Я часто многое теряю из-за того, что не могу достаточно быстро принять решение.

• 11.    (158). Меня не беспокоит, что обо мне говорят другие.

• 12.    (168). Мне трудно поддерживать разговор с людьми, с которыми я только что познакомилась.

• 13.    (200). Я часто замечаю за собой, что тревожусь о чем-то.

• 14.    (214). Я люблю поговорить на сексуальные темы, или другие темы, связанные с вопросами пола.

• 15.    (221). У меня бывают периоды такого сильного беспокойства, когда я не могу долго усидеть на одном месте.

• 16.    (240). Моя внешность никогда не вызывает у меня беспокойства.

• 17.    (245). Моя внешность меня не особенно огорчает.

• 18.    (247). Я абсолютно уверена в себе.

• 19.    (249). Когда я нахожусь среди людей, мне трудно подобрать тему для разговора.

• 20.    (252). Когда я выйду из дома, меня не мучают мысли о том, закрыта ли дверь, выключен ли газ и тому подобное.

• 21.    (292). Меня легко смутить.

• 22.    (308). Я обычно должна остановиться и подумать, прежде, чем сделать что-то, даже если речь идет о мелочах.

• 23.    (316). Я не боюсь войти в комнату, где уже собрались и разговаривают люди.

• 24.    (322). Иногда какая-нибудь маловажная мысль крутится в голове и надоедает мне несколько дней подряд.

• 25.    (337). Когда я слышу об успехах знакомых, я начинаю чувствовать себя неудачницей.

• 26.    (412). Я не боюсь обращаться к врачу, когда заболею или поранюсь.

• 27.    (532). Я могу терпеть боль так же долго, как и другие.

• 28.    (541). Моя кожа необычайно чувствительна к прикосновениям.

Примечание. Значимыми ответами являются: «да» на утверждения — 1, 5, 6, 8, 11, 14, 16, 17, 18, 20, 23, 26, 27 и «нет» на утверждения — 2, 3, 4, 7, 9, 10, 12, 13, 15, 19, 21, 22, 24, 25, 28.

Таким образом, предложенная нами методика позволяет оценивать «Индивидуальную устойчивость женщины к стрессу ИКП», включающую признаки уверенности в себе (5, 7, 9, 11, 18, 21, 22, 25), стеничности и эмоциональной устойчивости (2, 4, 12, 14, 17, 23), отрицания тревоги и внутренней напряженности (3, 10, 13, 15, 19, 20, 24), а также косвенно отражающую специфику стрессогенного воздействия ИКП (1, 6, 8, 16, 26, 27, 28). Тестирование по полученному перечню утверждений в сравниваемых группах позволило считать стрессустойчивыми обследуемых женщин, у которых средние значения по дополнительной шкале теста были выше 16,5 (70 Т-баллов теста MMPI). Вместе с тем средняя оценка в группе стрессустойчивых колебалась в пределах от 7,2 до 9,8 балла. Различия средних вели- чин между сравниваемыми группами были статистически достоверными. Это позволяет рекомендовать полученную дополнительную шкалу теста MMPI — «Индивидуальная устойчивость женщины к стрессу ИКП» в качестве инструмента скринингового исследования эмоционально-поведенческих особенностей личности женщин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• 1.    Представленные результаты позволяют утверждать, что предложенный опросник является информативным и валидным, то есть дает основание для выделения группы женщин со сниженной индивидуальной устойчивостью к эмоциональному стрессу, являющемуся следствием однократного или курсового проведения инвазивных косметологических процедур. Можно предположить, что женщинам, отнесенным с учетом результатов разработанной нами дополнительной шкалы теста MMPI к группе стресс-неустойчивых, показана специальная схема лечения с применением методов немедикаментозной коррекции непосредственно во время выполнения косметологических манипуляций.

• 2.    Чувствительность предложенного метода определения типологических особенностей женщин повышает точность прогнозирования индивидуальной выраженности у них проявлений эмоционального стресса, а также возможности достижения позитивных эффектов с использованием функциональных методов коррекции.