Новые возможности коррекции патологии позвоночника

Одно из самых распространенных ортопедических заболеваний, имеющее тенденцию к прогрессированию процесса, является, как известно, сколиоз [1, 5, 7, 8].

Применяемая повсеместно медицинская реабилитация, даже с подключением современных методик и средств, недостаточно эффективна. По данным ряда авторов [2, 3, 4, 6], консервативная ортопедо-кинезо-физиотерапевтическая коррекция даже в условиях специализированных стационаров при I степени выраженности сколиоза приводит к уменьшению искривления лишь до 19 % случаев, стабилизации процесса – 78 %, прогрессированию – 3 %. При второй степени – соответственно 7 %, 68 %, 25 %, и третьей степени – 0 %, 36 %, 64 %. Результаты при I степени можно расценить как удовлетворительные (если исключить гипердиагностику – отнесение к сколиозу нарушений осанки), при II степени – скромные, при III степени – удручающие. Поэтому реабилитационные меры, являющиеся пусть даже небольшим шагом в решении проблемы сколиоза, следует приветствовать.

Результатом многолетнего поиска рационального направления в воздействии на столь тяжелый недуг стал комплекс, в котором оптимально подобраны наиболее значимые методы и определены наиболее эффективные способы применения избранных средств. Основу комплексного лечения составляет метод В.В. Аршина адаптированной вакуум-коррекции (патент № 213117) – воздействие разреженным атмосферным давлением на индивидуально подобранные обширные по площади паравертеб- ральные зоны и позвоночник. Достоинство метода – в патогенетичности воздействия. Установлено, что при любых формах сколиоза основными патогенетическими проявлениями прогрессирования являются угнетение зон роста позвоночника на стороне вогнутости дуги, деформация структур позвонка, нервномышечные асимметрии, нейровегеторефлектор-ные расстройства. В представленном методе избирательное воздействие вакуума, как показали данные комплексного исследования (спонди-лография, электромиография, реовазография, тепловидение, определение вегето-трофической дисфункции мышц и др.), влияет на все вышеперечисленные звенья патогенеза, а именно: снимает спазм и гипертонус мышц на стороне вогнутости дуги, улучшает трофические процессы в тканях, оказывает благотворное рефлекторное влияние, способствует пластичности склерозированных тканей (преимущественно ретрогированных связок и мышц) с вогнутой стороны сколиотической дуги, а отсюда их растяжению. С выпуклой же стороны при этом, напротив, наблюдается повышение эластичности, упругости перерастянутых тканей, особенно при подключении электростимулирующего воздействия. В конечном итоге проявляется одномоментное корригирующее действие на позвоночник, а также грудную клетку. Более того, в результате длительного динамического наблюдения установлена продолжающаяся коррекция в течение последующих 6-12 месяцев по окончании курса вакуумкоррекции. Это позволяет считать, что вакуумирование оказывает и стимулирующее действие на зоны роста позвоночного столба на стороне вогнутости, что, разумеется, весьма важно. С вакуумкоррекцией применяем и электростимуляцию, лечебную гимнастику и мануальную терапию. Для каждого из этих методов отработаны оптимальные режимы и формы воздействия.

К электростимуляции относимся как к методу, позволяющему изменять прежде всего функциональное состояние нервно-мышечного аппарата. При сохранении же полноценности мышц акцент делаем на электромиотренировку, при проведении которой каждый импульс смещает элементы осанки в направлении коррекции (считаем это наглядным критерием эффективности стимулирующего воздействия).

Важным элементом реабилитации является и мануальная терапия. Применяя ее, мы неукоснительно придерживаемся следующих принципов: 1) воздействие на мышцы и связки должно проводиться только в направлении коррекции; 2) необходима мягкость, атравматичность манипуляции (воздействие через расслабление, расслабление – через утомление); 3) осуществлять снятие только тех функциональных блоков (межпозвонковых, позвонково-реберных, крест-цово-подвзошных), которые препятствуют коррекции; 4) не «разбалтывать» позвоночнодвигательные сегменты; 5) не снимать функциональные блоки, препятствующие прогрессированию деформации.

С целью избежания формирования «миофасциальных триггерных пунктов» при I и II степени сколиоза, которые впоследствии могут быть источником боли, используем постизометрическую и постреципроктную релаксацию мышц.

В комплексной реабилитации больных применяем и лечебную гимнастику, так как ничто иное не может выполнить важной задачи формирования навыка правильной осанки и создания мышечного корсета. Включение индивидуально подобранных специальных упражнений облегчает выработку статико-динамического стереотипа (при третьей же степени они состав- ляют 70-80 % всего комплекса).

Подростков с I степенью сколиоза, регулярно занимающихся спортом, физическими упражнениями, не ограждаем от привычной нагрузки, т.к. это привело бы к снижению необходимого тонуса мышц. Главное все же ориентация ребенка на любительский характер занятий (без чрезмерных, тем более изнуряющих нагрузок). Запрещаются при этом и занятия силовыми видами спорта, а также связанные с прыжками в длину и высоту. У детей с III степенью сколиоза большое внимание уделяем соблюдению режима статикодинамической разгрузки.

Реабилитация проводится амбулаторно. Продолжительность его варьирует от 1 до 5 курсов (в среднем 2-3), которые выполняются с перерывами от 6 до 12 месяцев. Курс включает обычно 24-30 сеансов комплексного воздействия, повторяющихся через день. По времени сеанс занимает 1,5-2 часа.

Результаты динамического наблюдения на протяжении 3-10 лет 225 пациентов в 10-15летнем возрасте (возраст прогрессирования деформации), которым проведены курсы лечения по приведенной комплексной методике, следующие: значительное улучшение (коррекция дуги более 10º) – 11 человек (4,9 %); улучшение (коррекция на 5-10º) 57 человек (25,4 %); стабилизация 154 человека (68,7 %); ухудшение (увеличение дуги более, чем на 5º) 3 человека (1,4 %).

Усиление дуги искривления наблюдались лишь у двух детей со II степенью сколиоза (на 6 и 11º) и у одного с I степенью (на 5º).

Результаты свидетельствуют, что приведенная комплексная методика с включением патогенетически воздействующей адаптированной вакуум-коррекции, целенаправленной электромиостимуляции, мануальной терапии и лечебной гимнастики может войти в арсенал терапевтических мер реабилитации детей с наличием сколиоза.