Новые возможности применения метода спектрофотометрического интрадермального анализа в дерматоонкологии

Материалы и методы: В исследование включены 56 пациентов (35 женщин и 21 мужчина) с пигментными образованиями кожи (n = 44) и с изменениями ногтевого ложа (n = 12). Средний возраст пациентов составлял 48 ± 3,1 год. Всем пациентам выполнялась СИА-скопия на доопераци-онном этапе. Данные фиксировалось в табличном формате с последующим гистологическим исследованием операционного (биопсийного) материала.

В процессе СИА-скопии с последующей компьютерной обработкой аппарат для СИА-скопии формирует изображения, которые называются СИА-сканы распределения общего меланина в новообразовании, дермального меланина, СИА-скан гемоглобина, СИА-скан коллагена. Получаемые в ходе исследования изображения дают ценную для дифференциальной диагностики информацию о наличии и распределении пигментированных структур и коллагена в разных слоях кожи на глубине до 2 мм.

Результаты: При анализе заключений патоморфологи-ческого исследования получены следующие результаты, которые напрямую коррелируют с выявленными особенностями СИА-сканов:22 — меланомы кожи, 8 — меланом кожи in situ , 14 — диспластических невуса, 6 — подногтевых меланомы, 6 — онихомикоза, паронихии. При СИА-скопии пигментного образования кожи (меланома in situ ): СИА-скан 1 — атипичная ассиметричная пигментная нерегулярная сеть, нерегулярные бесструктурные участки в пределах новообразования, край новообразования по типу «изъеденного молью».

СИА-скан 2 — неравномерная пигментация, асимметрично расположенный участок черной окраски. СИА-скан 3 — ас-симетричные очаги зеленого цвета. Дермальный меланина ассиметрично распределен. СИА-скан 4 — ассиметричного расположенные очаги белого цвета, окруженные интенсивного окрашенными участками красно-розового оттенка. Кровеносные сосуды вытесняются из папиллярного слоя дермы. СИА-скан 5 — бесцветные бесструктурные участки в местах локализации дермального меланина. В свою очередь диспластические невусы не имеют характерного распределения дермального меланина, как это при СИА-скане 3.

При СИА-скопии подногтевых образований (подногтевая меланома): СИА-скан 1 — атипичная пигментные неравномерные разной толщины полоски, коричневый фон, нерегулярные бесструктурные участки в пределах новообразования, ширина полосы линий у дистального ногтевого валика больше, чем у проксимального валика. СИА-скан 2 — неравномерная пигментация, асимметрично расположенные непараллельные полоски черной окраски. СИА-скан 3 — диффузно расположенные в пределах новообразования продольный очаг зеленого, синего цветов. Асимметрично расположенный отдельный полихромный очаг.

Цвет в очагах варьирует от зеленого до бирюзового, синего и центрально расположенного — фиолетового оттенков. Ассиметрия дермального меланина. СИА-скан 4 — редкие нерегулярные бесструктурные участки — сосуды вытиснутые опухолью, светло-розовый оттенок в пределах ново- образования. СИА-скан 5 — бесцветные бесструктурные участки в местах локализации меланина, очаг неправильных очертаний более светлого оттенка.

Заключение: 1. Приведенный опыт СИА-скопии в диагностике подногтевых образований открывает новые возможности в связи с тем, что СИА-сканы с подногтевой пластиной и нативная картина не отличаются по диагностической ценности. 2. Весьма значима СИА-скопия при постановке такого сложного диагноза как меланома in situ , который требует незамедлительного хирургического лечения, и диспластического невуса кожи, в случае которого допустимо наблюдение. 3. Продемонстрированный клинический опыт показывает высокую прогностическую значимость СИА-скопии в дифференциальной диагностике подногтевых злокачественных образований с доброкачественной и инфекционной природой поражения ногтевого ложа. 4. Внедрение СИА-скопии имеет большое будущее в качестве скрининга, выявления опухолей кожи и меланомы.