Новый метод хирургического лечения эпителиального копчикового хода с применением стромальных клеток: оценка результатов

Введение. Воспаление эпителиального копчикового хода (ЭКХ), известное также как пилонидальная болезнь, представляет собой хроническое поражение кожи и подкожной клетчатки крестцово-копчиковой области, встречающееся преимущественно у лиц молодого возраста. Заболеваемость при этом составляет 26–48 случаев на 100 тыс. населения [1]. Частота выявления данной патологии достигает пика в период полового созревания и в возрастной группе 15-30 лет [2]. Соотношение мужчин и женщин составляет от 3:1 до 4:1. Заболевание оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов из-за болевых ощущений, дискомфорта и необходимости хирургического вмешательства [3, 4]. Хотя само по себе заболевание не угрожает жизни, хроническая боль, гнойные выделения, неприятный запах, необходимость частых перевязок приводят к физическому и психологическому дискомфорту [5].

Обсуждаемая патология оказывает выраженное негативное влияние как с экономической, так и с социальной точек зрения. Результаты исследований свидетельствуют о значительной продолжительности временной нетрудоспособности у больных. По различным данным суммарная длительность вынужденного отпуска по болезни может достигать нескольких недель в год, особенно в случаях рецидивов заболевания или необходимости повторных хирургических вмешательств [4].

В литературе описано множество способов лечения патологии, которые варьируют от минимально инвазивных методов до иссечения ЭКХ с реконструкцией. Однако результаты являются противоречивыми и неоднородными, что обусловливает актуальность дальнейших поисков.

Цель исследования. Оценить эффективность новой комбинированной хирургической методики лечения ЭКХ с применением липо-лифтинга.

Материалы и методы. В исследование были включены 104 чел. (72 мужчины и 32 женщины) в возрасте от 20 до 72 лет (средний возраст – 33,5±2,1 года), которые были разделены на четыре группы в зависимости от использованного метода лечения. Группа 1 состояла из 25 пациентов, которым проводилось стандартное хирургическое иссечение ЭКХ. Группа 2 включала 24 чел., прошедших лечение методом подкожной синусэктомии ЭКХ. Группа 3 была представлена 20 больными, которым была проведена лазерная коагуляция

SiLaC. В группу 4 (основную) вошли 35 пациентов, лечение которых осуществлялось с помощью комбинированной методики, включающей подкожную синусэктомию, SiLaC и ли-полифтинг для улучшения косметического и функционального результатов. Исследование одобрено этическим комитетом Приволжского исследовательского медицинского университета (протокол № 10 от 25.10.2024).

Для субъективной оценки проведенного лечения всем пациентам было предложено заполнить опросник EORTCQLQ-PRT23 и оценить, проявляется ли заболевание специфическими симптомами и может ли вызывать определенные проблемы. Для ответа на вопросы в анкете было необходимо обвести ту цифру, которая лучше всего описывала его состояние: 1 – совсем нет, 2 – слегка, 3 – существенно, 4 – очень сильно.

Статистическая обработка данных выполнена с применением пакетов MS Excel 2000, Statistica 10.0 и StatPlus.

Результаты и обсуждение. Большинство пациентов основной группы (45,7 %, n=16) болевой синдром в послеоперационном периоде не беспокоил совсем (рис. 1). Легкое беспокойство отметили 15,7 % пациентов, существенное – только 8,5 %.

очень сильно существенно слегка совсем нет severe pain moderate pain mid pain no pain

Рис. 1. Выраженность болевого синдрома после операции у обследованных в зависимости от метода хирургического лечения (здесь и далее: * – различия достоверны по сравнению другими группами, р≤0,05)

Fig. 1. Severity of pain syndrome after surgery in patients depending on the surgical procedure (hereinafter: * – differences are significant compared to the control, p≤0.05)

В 3-й группе 20,0 % обследованных отмечали легкое беспокойство, 30,0 % – существенное, еще 20,0 % – очень сильное. В группах 1 и 2 у всех пациентов присутствовал болевой синдром. В 1-й группе 68,0 % обследованных указывали на существенную боль, 20,0 % – на очень сильную. В группе 2 данные показатели составляли 58,3 % и 12,5 % соответственно (рис. 1).

В основной группе повышение температуры отмечалось только у 8,6 % пациентов, в группе 3 – у 80,0 %, в группе 2 – у 100 % обследованных, в группе 1 – у 88,0 %. Существенные неприятные ощущения в области крестца после операции имели только 22,9 % обследованных основной группы, 54,3 % пациентов отмечали легкий дискомфорт. В группе 3 данные показатели составляли 50,0 % и 20,0 % соответственно. При этом в группах 1 и 2 все пациенты имели неприятные ощущения разной степени выраженности.

В основной группе 45,7 % пациентов совсем не испытывали боли во время и после физической нагрузки (рис. 2). Легкое беспокойство отмечали 45,7 %, существенное – 20,0 %. В 3-й группе 70,0 % обследованных отмечали легкое беспокойство. В группах 1 и 2 болевой синдром присутствовал у всех пациентов. После подкожной синусэктомии 37,5 % обследованных указывали на существенную боль, 12,5 % – на очень сильную. У пациентов после стандартного иссечения в 76,0 % случаев регистрировался существенный болевой синдром.

■ совсем нет ■ слегка ■ существенно очень сильно no pain mid pain moderate pain severe pain

Рис. 2. Выраженность болевого синдрома во время и после физической нагрузки у обследованных в зависимости от метода лечения

Fig. 2. Severity of pain syndrome during and after physical activity in patients depending on the treatment modality

Большинство пациентов основной группы (77,1 %) отмечало незначительное гнойное отделяемое со стороны крестцово-копчиковой области, тогда как в группе 3 таких больных было только 30,0 %, а в группе 2 – 12,5 % (табл. 1). Обращает на себя внимание то, что существенные гнойные выделения в крестцово-копчиковой области имели только 11,4 % пациен- тов основной группы, что было статистически значимо (р=0,011) меньше по сравнению с группой 3 (60,0 %), группой 2 (50,0 %) и группой 1 (76,0 %). Жалобы на очень сильные гнойные выделения со стороны крестцовокопчиковой области предъявляли только пациенты групп 1 и 2 (26,4 и 37,5 % соответственно).

Таблица 1

Table 1

Наличие гнойных выделений со стороны крестцово-копчиковой области у обследованных в зависимости от метода лечения, абс. (%)

Purulent discharge from the sacrococcygeal region in patients depending on the treatment modality, abs (%)

Гнойные выделения Purulent discharge	Группа 1 (n=25) Group 1 (n=25)	Группа 2 (n=24) Group 2 (n=24)	Группа 3 (n=20) Group 3 (n=20)	Группа 4 (n=35) Group 4 (n=35)
Совсем нет No purulent discharge	0	0	1 (5,0)	4 (11,4)*
Слегка Mid purulent discharge	0	3 (12,5)	6 (30,0)	27 (77,2)*
Существенно Moderate purulent discharge	19 (76,0)	12 (50,0)	12 (60,0)	4 (11,4)*
Очень сильно Severe purulent discharge	6 (24,0)	9 (37,5)	0	0*

У большинства пациентов основной группы (45,7 %) выполненное хирургическое вмешательство не оказывало влияния на повседневную деятельность, а в группе 3 этот показатель составлял только 10,0 % (р=0,011), (рис. 3). Легкое влияние отмечал каждый пятый пациент группы 4 (20,0 %), а существенное – 34,2 % обследованных. В группе лазерной коррекции ЭКХ 60,0 % больных отмечали легкое влияние проведеного хирургического вмешательства, 30,0 % – существенное. Обра- щает на себя внимание то, что больше половины (52,0 %) пациентов, получивших стандартное лечение, отметили очень сильное ограничение повседневной деятельности в связи с проведенной операцией, еще 48,0 % – существенное. В группе 2 о легком влиянии заявили 29,2 % обследованных, о существенном – 50,0 %, а 20,8 % больных определили влияние проведеного хирургического вмешательства на повседневную деятельность как очень сильное (рис. 3).

■ совсем нет ■ слегка _   ■ существенно очень сильно no pain        mid pain moderate pain severe pain

Рис. 3. Влияние проведенного хирургического вмешательства на повседневную деятельность обследованных

Fig. 3. Impact of surgical intervention on the daily activities of patients

В основной группе 45,7 % обследованных высказали существенный страх рецидива заболевания, 8,5 % – очень сильный страх, 22,9 % – легкий. После лазерной коррекции сильный страх рецидива имели 70,0 % пациентов, легкий – 20,0 %. В группе 2 очень сильный страх рецидива отметили 87,5 % обследованных. После стандартного хирургического лечения ЭКХ о существенном страхе реци- дива заявили 44,0 % больных, об очень сильном – 56,0 %.

Следует отметить, что все пациенты основной группы отметили удовлетворенность лечением как очень сильную (рис. 4), тогда как в остальных группах исследования данный показатель был статистически значимо меньше (р=0,012) и составлял в 3-й группе 50,0 %, во 2-й группе 29,2 %, в 1-й только 20,0 %.

100,0%

90,0%

80,0%

70,0%

60,0%

50,0%

40,0%

30,0%

20,0%

10,0%

0,0%

20,0

68,0

Группа 1 (n=25) Group 1 (n=25)

29,2

58,3

Группа 4 (n=35)

Group 4 (n=35)

Группа 2 (n=24)     Группа 3 (n=20)

Group 2 (n=24) Group 3 (n=20)

• ■ совсем нет ■ слегка ■ существенно ■ очень сильно no pain          mid pain moderate pain severe pain

Рис. 4. Удовлетворенность обследованных качеством проведенного хирургического лечения

Fig. 4. Patient satisfaction with surgical treatment

На наш взгляд, именно сочетание таких методов, как подкожная синусэктомия, SiLaC и ли-полифтинг, в предложенной новой комбинированной методике позволило улучшить не только косметический, но и функциональный результат. Это обусловлено тем, что при ее использовании происходит не просто «слепая» лазерная коагуляция ЭКХ: раскрываются крупные элементы, предоставляется доступ для дополнительного кюретажа рубцовых тканей внутри свищевого хода, осуществляется механическое удаление подкожных волосяных фолликулов.

Хирургические вмешательства, хоть и направлены на излечение, сами по себе вре- менно ухудшают качество жизни в раннем послеоперационном периоде. Сильная боль, необходимость ежедневных перевязок при открытых ранах создают физическую и психологическую нагрузку для пациента. Поэтому выбор метода лечения влияет на постоперационный комфорт. Проведение опросов показывает, что малоинвазивные методики обеспечивают существенно более высокий комфорт: меньшую интенсивность боли, минимальность вмешательства в образ жизни, более быстрое возвращение к самообслуживанию. Напротив, радикальное иссечение с открытой раной – самый тяжелый в отношении восста- новления вариант. При нем отмечается снижение всех показателей качества жизни на период заживления (физическое здоровье, социальное функционирование и др.).

Эффективность предложенного нами метода можно также объяснить применением липолифтинга. Данный метод представляет собой прогрессивное направление в медицине и основан на использовании живых клеток [6, 7]. Ключевая цель клеточной терапии заключается в ускорении процессов заживления и регенерации за счет применения стволовых или других типов клеток, обладающих способностью к дифференцировке и восстановлению поврежденных тканей. Регенеративный потенциал такого подхода обусловлен способностью введенных клеток внедряться в зону повреждения, восстанавливать как структурные, так и функциональные свойства тканей, регулировать физиологические воспалительные реакции. При лечении ран это проявляется в активации клеточной пролиферации, стимуляции синтеза внеклеточного матрикса и перестройке сосудистой сети, что способствует ускорению заживления [8]. Механизмы восстановления, лежащие в основе действия клеточной терапии, многообразны, но действуют согласованно. Введенные клетки секретируют биологически активные молекулы, включая цитокины и факторы роста, которые способствуют активации регенеративных процессов и регулируют иммунный ответ. При использовании стволовых клеток дополнительным преимуществом является их способность дифференцироваться в различные клеточные типы, что приводит к снижению вероятности фиброзирования и ускоряет заживление тканей [9, 10].

Заключение. Около половины (45,7 %) пациентов основной группы не имели болевого синдрома в послеоперационном периоде. Количество случаев, когда хирургическое вмешательство оказывало влияние на повседневную деятельность, было статистически значимо меньше в группе с комбинированной методикой в сравнении с другими группами (р=0,011). Все пациенты основной группы отметили удовлетворенность лечением как очень сильную, что статистически значимо (р=0,012) превышало показатели других групп. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что предложенная нами комбинированная хирургическая методика лечения ЭКХ, включающая подкожную синусэктомию, SiLaC и липолифтинг, обеспечивает оптимальное соотношение функционального восстановления, косметического эффекта и минимальной травматичности.