Новый подход к лечению инфекций урогенитального тракта, вызванными Tr. vaginalis

Трихомониаз – это инфекционное (паразитарное) заболевание, путь передачи преимущественно половой. У женщин трихомониаз обнаруживается несколько чаще. Отсюда и название паразита - "влагалищная трихомонада" (Trichomonas vaginalis). Помните простейшую инфузорию-туфельку из курса зоологии в школе? Так вот, трихомона-да – её близкий родственник, но только не быстро снующий и поглощающий полчища гнилостных бактерий, а лениво передвигающийся пожиратель клеток урогенитального тракта человеческого организма.

Величиной трихомонада с клетку эпителия и очень похожа на неё, особенно у мужчин. Поэтому диагностика и выбор схемы лечения трихомониаза (трихомоноза) порой затруднительны. Заразность относительно невелика (до 70%).

Актуальной задачей дерматовенерология всегда будет являться поиск и разработка новых методов терапии больных различными урогенитальными инфекциями. Этот поиск вестись в двух направлениях: создание и усовершенствование традиционных противомикробных, проти-вопаразитарных, противогрибковых, противовирусных препаратов или разработка принципиально новых лекарственных препаратов, обладающих комбинированным этиопатогенетическим действием. С таким препаратам относится новый отечественный иммуномодулятор «Деринат».

В проведенном нами исследовании мы попытались изучить клиническую эффективность и безопасность местного применения препарата «Деринат» для лечения больных одной из наиболее распространенных инфекций урогенитального тракта, вызванной tr.vaginalis.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 25 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет, из которых было 15 женщин и 10 мужчин. Критериями включения в исследование служили: наличие клинических проявлений, безуспешное лечение этих инфекций другими препаратами; микроскопическое подтверждение инфекции, вызванной tr.vaginalis.

Длительность заболевания варьировала от 2 недель до 2 лет.

Клиническая структура заболеваемости представлена в таблице 1.

В своих проявлениях трихомонозное поражения имели классическую клиническую картину. Основными жалобами женщин были зуд и пенистые выделения из половых путей; мужчин зуд, слизистые выделение, жжение, дискомфорт в области головки полового члена и уретры.

При клиническом обследовании всех женщин выявляли гиперемию и отек слизистых половых путей, наличие во влагалище обильных молочных или пенистых выделений; у мужчин покраснение слизистой головки полового члена (n=7) и наличие гнойного налета (n=6), покраснение губок уретры и наличие слизистых выделений (n=5). Предшествующая терапия проводилась у всех 25 больных и включала как местное (свечи с метронидазолом, промывание с раствором фурацилина, свечи полижинакс), так и общее лечение (трихопол, фурозолидон, нистатин).

Методика применения препарата женщин заключалась в орошениях 5 мл р-ром дерината слизистой вульвы и влагалища; у мужчин в виде примочек раствора дерината при поражениях слизистых оболочек головки полового члена и инстилляций в уретру при уретрите. Процедуры выполняли 2 раза в сутки течение 14 дней.

Результаты. При обследовании больных после лечения отметили выраженный эффект препарата на клиническое состояние больных. Исчезновения признаков воспаления, наблюдаемое уже после первых процедур, удалось добиться практически у которых до лечения наблюдали очень сильные воспалительные явления, после лечения сохранялась легкая гиперемия слизистых (клиническая эффективность-88%). Столь выраженный клинический противовоспалительный эффект сопровождался положительной динамикой микроскопических исследований. Сразу после лечения у 14 женщин и 10 мужчин констатировали исчезновение tr. vaginalis из урогенитального тракта (микробиологическая эффективность 80%).

Таким образом, окончательный показатель клинико -этиологической эффективности составил 84%. Побочных эффектов ни у кого из исследуемых больных не было.

Обсуждение. Деринат Дезоксирибонуклеат натрия (Desoxiribonucleate sodium), Иммуномодулирующее сред ство Лекарственная форма: Раствор для наружного и местного применения 0,25% прозрачный, бесцветный, без посторонних включений. Состав: в 1 мл дезоксирибону-клеат натрия 2,5 мг. Вспомогательные вещества: натрия хлорид, вода д/и.

Деринат влияет на клеточный и гуморальный иммунитет, стимулирует репаративные процессы, обладает противовоспалительным действием, нормализует состояние тканей при дистрофических изменениях сосудистого генеза. Препарат активизирует противовирусный, противогрибковый и противомикробный иммунитет, обладает высоким репаративным и регенераторным действием. При наружном применении Деринат способствует заживлению трофических язв, инфицированных ран и глубоких ожогов, значительно ускоряя эпителизацию. Под действием Дерината происходит безрубцовое заживление язвенных дефектов на слизистой оболочке. При гангренозных процессах под воздействием препарата отмечается самопроизвольное отторжение некротических масс в очагах поражения.

Приоритетом в лечении трихомониаза является быстрое облегчение клинических симптомов, значительно снижающих качество жизни пациентов. В этой связи обращает внимание выраженный эффект препарата на клиническое состояние больных. Практически у всех пациентов наблюдали быстрое стихание воспалительных явлений в урогенитальной тракте. Возможно, это связано с угнете- нием выработки трихомонадами ферменты, являющихся одним из ведущих компонентов воспаления.

При оценке микроскопических данных до и после лечения мы обратили внимание на снижение количества лейкоцитов в мазках из уретры, влагалища и цервикального канала, исчезновение tr.vaginalis. Полученные положительные результаты оказались достаточно стойками: при наблюдении за больными в течение 2-3 месяцев рецидив заболевания, сопровождающийся клинической симптоматикой, наблюдали лишь у 1 пациентки. Предлагаемая схема применения препарата условна. Каждый врач на основании опыта практического применения Дерината, а также в зависимости от активности клинических проявлений заболевания, может изменять интервалы между процедурами и увеличивать их количество.

Безусловно, во время лечения и на период контрольного наблюдения больные должны использовать при половых контактах барьерные контрацептивны.

Выводы. Иммуномодулятор «Деринат» при местном применении в виде раствора обладает выраженным клиническим противовоспалительным эффектом, позволяет достичь клинико этиологического излечения у 96% больных трихомониазом. Препарат может быть рекомендован для местного лечения инфекций урогенитального тракта вызванных tr.vaginalis, а также для профилактики этих инфекций.