Новый состав укладок бригады скорой помощи в Волгограде

Скорая медицинская помощь — одно из трудных звеньев здравоохранения Волгограда. Организация СМП населению города строилась с первых лет ее развития в соответствии с принципами государственности, бесплатности и общедоступности квалифицированной медицинской помощи, тесной связи практической деятельности с достижениями медицинской науки.

Положение дел службы СМП муниципального здравоохранения в последние годы поставило администрацию Волгограда перед необходимостью осуществить ее техническое перевооружение, подготовить кадры и непрерывно повышать их квалификацию, изменить систему управления и руководства. В этой связи департаментом здравоохранения за последние три года осуществлен ряд мероприятий по совершенствованию и дальнейшему развитию СМП. Значительно расширена сеть станций СМП, существенно укреплена материально-техническая база учреждений СМП. В рамках приоритетного на- ционального проекта за период 2007—2010 гг. МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» получено 29 санитарных автомобилей, из них класса А — 4 автомобиля, класса В — 25 карет СМП. В 54 из 78 функционирующих сегодня карет СМП имеется дефибриллятор. Денежные средства, отпущенные департаментом здравоохранения администрации Волгограда МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» в конце 2009 г. на приобретение лекарственных средств, составили 3559000 р. Данный показатель в 2010 г. превысил аналогичный за период 2009 г. в 1,26 раза и оказался равным 4473000 р. В 2011 г. муниципалитетом планируется увеличение перечисления денежных средств МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» на данные расходы до 27349000 р.

Специфика работы службы «03» предполагает постоянную готовность к оказанию во внебольничных условиях экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим, находящимся в критических состоя- ниях [3, 4, 8]. Ежедневно для оказания экстренной помощи жителям города выезжает не менее 30 бригад СМП. При этом заболевания сердечно-сосудистой системы составляют около 30 % всех вызовов, поступающих на станцию. В 2009 г. их число составило 38842 вызова, за первое полугодие 2010 г. — 21759. В год от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирает более одного миллиона человек — население крупного областного центра [7, 8]. Львиная доля здесь принадлежит ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии с ее осложнениями в виде инфаркта миокарда и инсульта [10]. Многие из тех, кто вызвал карету «скорой помощи» по причине сердечно-сосудистой катастрофы, погибали на догоспитальном этапе. Ведущими российскими кардиологами было указано, что смертность от инсультов и инфарктов может снизиться за счет того, что, начав экстренное лечение на месте вызова, можно уменьшить количество больных, погибших до доставки их в стационары. Введение этих препаратов поможет сохранить многие жизни.

Очевидно, что важным элементом системы оказания помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом является ранняя диагностика и лечение сердечно-сосудистой катастрофы, быстрая транспортировка пациентов в стационар (в течение 40—60 минут от начала развития клинических симптомов), что существенно снижает уровень летальности у данной категории лиц [2, 10].

Другим фактором, определяющим адекватность медицинской помощи на догоспитальном этапе, бесспорно, является достаточность специальным оснащением выездных бригад СМП, в том числе и современным лечебно-диагностическим оборудованием [1—3]. Однако в рамках ограниченного финансирования отечественного здравоохранения реальное оснащение бригад скорой помощи в Волгограде часто не соответствовало необходимому объему интенсивной терапии на догоспитальном этапе, что не могло не ухудшать качество оказываемой медицинской помощи, а также условий работы выездного персонала. Ранее список оснащения выездных бригад муниципальной службы «03» был предусмотрен в нормативных документах Министерства здравоохранения Российской Федерации (приказ № 100 от 26.03.1999, приказ № 313 от 14.10.2002), регламентирующих оказание помощи на догоспитальном этапе [5, 9]. За это время появились новые технологии и препараты, которые прошли апробацию и показали клиническую эффективность. Однако за последние годы перечень препаратов, с которыми работали врачи СМП, перестал соответствовать целям и задачам, предъявляемым к службе «03» на современном этапе ее деятельности. Часть препаратов уже не выпускались, другая часть устарели и признаны неэффективными.

По этой причине приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской

Федерации от 11.06.2010 № 445н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи» (рег. в Минюсте Российской Федерации 12.07.2010 № 17783) при участии главных внештатных специалистов утверждены требования к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады СМП [6]. При подготовке нового состава аптечек использовались протоколы по применению препаратов и техники Российского общества скорой медицинской помощи. Кроме того, состав укладок приведен в соответствие с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарств. Следует отметить, что в данном приказе четко прописаны международные непатентованные названия препаратов, которые должны быть в аптечке. В предлагаемом списке, которому должна соответствовать укладка врача или фельдшера, появились новые, более эффективные лекарства. Ресурсы для такого обновления должны быть заложены в бюджеты целевых программ.

Перечень медикаментов и изделий медицинского назначения значительно расширился. Главные изменения состоят в том, что все бригады будут иметь препараты для экстренной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Согласно новому приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, состав медицинской укладки выездной бригады скорой помощи существенно модернизирован за счет тромболитических препаратов, направленных на восстановление кровотока. Благодаря этому тромболитическую терапию при инфаркте миокарда и инсульте головного мозга можно будет начинать уже в автомобиле скорой помощи. Такие препараты для экстренной помощи, как альтеплаза или проурокиназа, включенные в новый документ, недешевы, но на догоспитальном этапе могут быть жизнесберегающими. Предполагается, что таким образом удастся снизить смертность от сердечно-сосудистых катастроф на догоспитальном этапе.

В комплектацию вошли также новые лекарственные средства, среди которых следует отметить адреномиметики; адсорбирующие средства; нитраты; антиаритмические препараты; антигистаминные средства; антисептические и другие противомикроб-ные средства; антихолинергические средства; бронхолитики; витамины; гормональные средства; заменители плазмы и других компонентов крови; растворы, влияющие на водно-электролитный баланс; местные анестетики; миорелаксанты; диуретические средства; наркотические анальгетики (опиоиды, их аналоги); нейролептики; детоксицирующие средства, включая антидоты; седативные средства; сердечные гликозиды; миотропные спазмолитики, стимуляторы дыхания; средства для наркоза; транквилизаторы; активаторы фибринолиза; антигипоксанты и ноотропные средства; противорвотные средства; средства для коррекции метаболических процессов; антибиотики. Изменился в аптечках скорой помощи и состав обезболивающих средств, плазмозаменителей и препаратов крови.

Часть лекарств и изделия медицинского назначения остались из прежних списков: глюконат кальция, активированный уголь, атропин, аскорбиновая кислота, парацетамол. Список изделий медицинского назначения особых изменений не претерпел. Тонометр, фонендоскоп и термометр врачи по-прежнему обязаны возить с собой.

Таким образом, изменение состава медицинской укладки выездной бригады скорой помощи позволит повысить результаты и качество работы на этапе СМП в Волгограде, от которого нередко зависят дальнейший благополучный исход заболевания и предупреждение последующих тяжелых осложнений.

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения ВолгГМУ,

Станция скорой медицинской помощи г. Камышина*