Новый способ эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Нижегородская государственная медицинская академия, детская городская клиническая больница № 1, г. Нижний Новгород

Проблема дифференциального диагноза при синдроме болей в животе у маленьких пациентов является одной из сложных задач для детского врача, особенно если речь идет о больных до 3 лет. Несмотря на многолетний опыт, частота диагностических и тактических ошибок в догоспитальном периоде сохраняется на прежнем уровне. Неграмотное назначение обезболивающих препаратов и плохое ориентирование в клинической симптоматике зачастую приводят к хронизации воспалительных процессов и тяжелым последствиям.

Ежегодно в хирургическую клинику Нижегородс-^ой ^ос^дарственной медицинс^ой а^адемии на базе МЛПУ «Детская городская клиническая больница № 1» поступает до 700 детей с болями в животе разных возрастных групп. Большинство больных доставляют из детских садов и школ бригады «скорой помощи».

С 2005 по 2006 год диагноз острого аппендицита подтвержден у 445 пациентов, из них с катаральным аппендицитом было 43 ребенка, флегмонозные формы отмечены в 246 случаях, гангренозные изменения в червеобразном отростке выявлены у 50 больных и гангренозно-перфоративный аппендицит и перитонит купированы в 106 операциях. Давность заболевания варьировалась от нес^оль^их часов до 5-7 суток. Пик заболеваемости приходился на 9-13 лет.

После предоперационной подготовки, включающей предоперационную антибактериальную профилактику, всем больным выполнялась экстренная аппендэктомия. В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось. Летальных исходов не было.

Пациентам, у которых в процессе наблюдения диагноз острого аппендицита не подтвердился, проводилось комплексное обследование для выявления причин болей в животе, включающее в себя общий анализ крови, мочи, биохимические показатели крови, ультразвуковую диагностику органов брюшной полости и фиброгастродуоденоскопию. При выявлении рецидивирующих болей в животе 66 больным выполнялись ирригография и исследование мочи на индикан для подтверждения хронической интоксикации.

Девочек было 58%, мальчиков - 42%. Пик заболеваемости приходился на 12-15 лет. У трети пациентов отмечены ранее диагностированные гастроэнтерологические заболевания.

Таким образом, знание ведущей симптоматики при ^астрод^оденальной патоло^ии и хир^р^ичес^их заболеваниях у детей позволит безошибочно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

НОВЫЙ СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

Н.Б. Киреева, М.Ю. Заугаров, В.В. Паршиков, Л.А. Хафизова, Д.Я. Алейник

Нижегородская государственная медицинская академия,

Ниже^ородс^ая областная детс^ая ^линичес^ая больница

В клинике детской хирургии НижГМА с 2001 года наряду с одногруппной плазмой и коллагеном, с целью коррекции пузырно-мочеточникового рефлюк са (ПМР) у детей используется культура ауто- или ал-ллофибробластов (патент РФ). Эффективность лечения ПМР 2-3-й степеней достигает 76,7%. В 2006

Тезисы на^чных работ симпози^ма детс^их хир^р^ов России

^од^ предложен способ эндос^опичес^о^о лечения ПМР путем субуретерального введения культуры ауто-или аллофибробластов челове^а в ^олла^еновый болюс.

При ос^ществлении данно^о способа под ^стье мочеточни^а вначале вводят ^олла^ен производства фирмы «МИТ» в количестве 2 мл, затем в образовавшийся болюс ауто- или аллофибробласты человека в количестве 4,0 млн. клеток, содержащихся в 1,5-2,0 мл физиологического раствора. При УЗИ определяется валик значительных размеров в области устья мочеточника.

Лечение выполнено у 3 девочек в возрасте от 6 до 11 лет с ПМР 2-3-й степеней. Осложнений не наблюдалось. Контрольное УЗИ через 1,3 и 6 месяцев выявило, что признаков ПМР нет, валик под устьем четко определяется. При цистографическом исследовании через 6 месяцев ПМР не обнаружено.

Положительный эффект от одновременного применения культуры фибробластов и коллагена обьяс-няется не простым механическим смешиванием данных фиксирующих веществ. Во-первых, обеспечиваются ма^симальная сохранность и приживление клеток за счет адгезии фибробластов на коллагене. Во-вторых, создание коллагенового валика дает моментальный антирефлюксный эффект, а ко времени его естественной элиминации фибробласты успевают выработать а^то^олла^ен в необходимом для фиксации мочеточника количестве. В-третьих, упрощается ^онтроль за антирефлю^сным механизмом ^стья мочеточни^а за счет ^л^чшения виз^ализации валика при проведении УЗИ.

Таким образом, применение ауто- или алло-фибробластов одновременно с коллагеном при лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей обеспечивает более надежн^ю и длительн^ю защиту пузырно-мочеточникового соустья, улучшает как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения. Отпадает необходимость в повторных инъекциях фиксирующих веществ, что упрощает и ^дешевляет лечение данной ^ате^ории больных, снижает риск иммунных и других побочных реакций и осложнений. Следовательно, высо-^ая эффе^тивность предла^аемо^о метода делает целесообразным его внедрение в широкую клиническую практику.

ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

Е.В. Коротаев

Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

Дегенеративно-дистрофические заболевания по-звоночникаудетей, среди которых чаще всего встречаются остеохондропатия апофизов тел позвон^ов (болезнь Шейермана-Мау) и юношеский остеохондроз, являются причиной жалоб, связанных с нарушением функции позвоночного столба.

Целью работы являлось исследование больных с остеохондропатией позвоночника и юношеским остеохондрозом, включающее клинические и лучевые методы диагностики (рентгенография, МРТ), направленное на выявление особенностей, свойственных этим заболеваниям.

Обследованы 62 пациента в возрасте от 10 до 18 лет с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника, находившиеся на лечении в ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. П.Г. Выж-лецова департамента здравоохранения администрации Архангельской области». Число девочек и мальчиков было равным 31.

Из общего количества больных с остеондропати-ей позвоночника обследованы 40 человек (23 девочки - 37,1% и 17 мальчиков - 27,4%), с юношеским остеохондрозом - 22 пациента (8 девочек - 12,9% и 14 мальчиков - 22,6%). Все дети были подростками: к младшей подростковой группе (10-14 лет) отнесены 34 человека (54,8%), к старшей (e”15 лет) - 28 (45,2%).

В рез^льтате ^линичес^о^о и инстр^ментально^о обследований выявлено, что при остеохондропатии чаще поражается ^р^дной и нижне^р^дной отделы позвоночного столба, при юношеском остеохондрозе - поясничный.

Ведущими проявлениями дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника являются жалобы на ^томляемость и боли в пораженном отделе позвоночника при статической и физической нагрузке, изменение физиологических изгибов, наличие сколиотической деформации, ограничение и болезненность в позвоночнике при движениях.

Дифференциально-диагностическими признаками дегенеративных изменений в позвоночнике являются рентгенологические симптомы. Для остеохондропатии характерны увеличение грудного кифоза и смещение его вершины каудально, поли-сегментарное поражение позвонков с формированием множественных мелких грыж Шморля, неровность замы^ательных пластино^ и фра^ментация апофизов тел позвонков. При юношеском остеохондрозе чаще происходит выпрямление поясничного лордоза, выявляются единичные срединные и задние грыжы Шморля, выражен склероз замыкательных пластинок. Снижение высоты межпозвон-^овых дис^ов при этих заболеваниях встречается одинаковочасто.

Таким образом, сопоставительный анализ выявленных клинических и рентгенологических изменений позвоночника позволил определить особенности симптомокомплекса и характер развития деформации позвоночника при болезни Шейермана - Мау и юношеском остеохондрозе.