Нозокомиальная пневмония в отделениях стационара осуществляющих медицинскую деятельность города Омска

В России показатель заболеваемости НП в последнее десятилетие колебался от 0,2 до 0,8 на 1000 больных, что значительно ниже показателей заболеваемости и смертности за рубежом [2 с.140]. В литературе по РФ недостаточно данных об особенностях этиологии НП и уровне антибиотикорезистентности госпитальных штаммов микроорганизмов, циркулирующих в хирургических стационарах [3,с.25].

По данным проведенных исследований в хирургическом стационаре г. Омска за последние 7 лет зарегистрирован 51 случай НП. За 6 месяцев 2017 года уже зарегистрировано 9 случаев НП у пациентов ОРИТ (5) и в отделении хирургического профиля (4). Выделено 32 бактериальных штамма в этиологически значимом количестве (≥ 105КОЕ/1мл.) возбудителей нозокомиальных инфекций, микробный пейзаж был представлен смешанной мирофлорой, так как от одного пациента выделялись несколько штаммов возбудителей. Из грамотрицательных чаще выделялись K. pneumoniae (39%), Ac. baumannii (37%), P. aeruginosa (24%), и грамположительными S. aureus(42%), S. epidermidis (38%), Str. viridans(15%), Staph. warneri(4%),Staph. capitis(1%) и от все пациентов выделялись Candida albicans (100%). У двух пациентов одновременно выделялись вирусы гриппа А/H1N1.

При изучении антибиотикорезистентности у неферментирующих грамотрицательных бактерий (НФГОБ) - P. aeruginosa и Ac. baumannii, выявлена чувствительность (S - чувствительны и I -умеренно чувствительны), только к цефалоспоринам 4 поколения-цефепину, карбапенемам -имипенему. К другим антимикробным препаратам: цефалоспоринам 3 поколения, ингибиторозащищенные полусинтетическим пенициллинам , фторхинолонам, аминогликозидам микрофлора была резистентна.

K. pneumoniae, представители бактерий семейство Enterobacteriaсеае демонстрировали резистентность практически ко всем клинически значимым группам антибактериальных препаратов: цефалоспоринам 3 и 4 поколения -(цефтазидиму, цефепиму); аминогликозидам-(амикацин, гентамицин); ингибитор защищённым полусинтетическим пенициллинам: цефоперазону, тиментину.

Грамположительные микроорганизмы (S. еpidermidis Str. viridans, S. aureus) проявляли высокую чувствительность к макролидам-(эритромицин, клиндамицин); аминогликозидам (гентамицин), фторхинолонам -(офлоксацин, левофлоксацин);ингибиторзащищенным полусинтетическим пенициллинам (ампициллин/сульбактам);гликопептидам-(ванкомицин).

Определение чувствительности выделенных штаммов грибов C. аlbicans проводилось лишь к антибактериальным препаратам широкого спектра действия, к противомикозным препаратам чувствительность не проводилась.

В целях обеспечения контроля за распространенностью -госпитальных инфекций, в стационаре осуществлялся системный производственный лабораторный контроль противоэпидемического режима и верификации продуктивности проводимых мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями.

В процессе реализации программы производственного лабораторного контроля за объектами окружающей среды в отделениях стационара выявлено наличие санитарно-показательных и условно – патогенных микроорганизмов в смывах с рук персонала - S. aureus, спецодежды - S. epidermidis, с оборудования в манипуляционных - S. warneri, наркозное оборудование S.warneri.

Таким образом, анализируя результаты заболеваемости НП у пациентов ОРИТ пациентов хирургических отделений стационара г. Омска, установлено, что этиологическими факторами в её развитии были миксты возбудителей, где в 100% выделялись Candida albicans, как один из показателей вторичных иммунодефицитных состояний. Параллельно выделялись от этих больных: S.aureus (42%), K.pneumoniae (39%), S.epidermidis (38%), Ac.baumannii (37%), P.aeruginosa (24%), Str.viridans(15%). Выделенная микрофлора преимущественно обладающие резистентностью к используемым химиотерапевтическим препаратам. Исключение составили только НФГОБ Ac.baumannii и P.аeruginosa, проявившие чувствительность либо умеренную чувствительность только к цефалоспорину 4 поколения -цефепиму и карбапенему- (имипенему).

Используя полученные данные, можно говорить и о частично прослеживающейся корреляции выделенных возбудителей из биологических материалов и материалов из объектов внешней среды. Это свидетельствует о возможных нарушениях в соблюдении противоэпидемического режима на объекте, а также о том, что внешняя среда отделений могла послужить источником возбудителей НП у пациентов со сниженным иммунным статусом.

Сложившаяся ситуация в ОРИТ и в хирургических отделениях стационаров, позволяет говорить, что только рациональная политика антибиотикотерапии и адекватный микробиологический мониторинг помогут снизить заболеваемость пациентов НП, а также минимизировать появление мульти- и панрезистентных штаммов микроорганизмов [1,с.125].