Н.В. Васильев. Наука и общество в XXI веке. Четверть века спустя

16 января 2025 г. состоялось торжественное заседание Ученого совета НИИ онкологии Томского НИМЦ, посвященное 95-летию со дня рождения известного российского ученого, философа и мыслителя Николая Владимировича Васильева (1930–2001). Удивительно яркой, творчески богатой, духовно содержательной и разносторонней и в то же время необычайно скромной была жизнь Н.В. Васильева. Его нет с нами без малого четверть века, однако богатое наследие, сохранившееся в его монографиях и статьях по вопросам иммунологии, патофизиологии, онкологии, микрбиологии, обществоведения, истории и т.п., помогает нам узнавать те новые реалии жизни, наступившие спустя более четверти века, которые в свое время предвидел академик Н.В. Васильев.

Чрезвычайная разносторонность научных интересов Н.В. Васильева, его эрудиция, многосторонний, подкрепленный историческими фактами анализ, позиция активного гуманиста и защитника справедливости – все это концентрированно представлено в его статье «Наука и общество в XXI веке» [1]. Анализ направления развития цивилизации в целом, прежде всего, в технологическом, а также в гуманитарном и биомедицинском аспектах проблемы сохранения человечества – абсолютно современен и актуален. Статья написана им незадолго до ухода и содержит много материала, ко-

Николай Владимирович Васильев (1930–2001)

торый органично вписывается в наши реалии, как научные, так и общечеловеческие. В нашей статье основное внимание уделено проблемам гетерогенности человечества, неоднозначности перспектив его эволюции, биологическим и биомедицинским аспектам развития науки, соотнося их со взглядами Николая Владимировича Васильева.

Н.В. Васильев говорил в конце XX века: «Стратегической целью внедрения достижений науки в общественную практику является продление продолжительности жизни человека до 90–95 лет, что представляется вполне реальным» [1]. Сегодня в рамках научно-технологического развития Российской Федерации выполняются национальные проекты «Продолжительная и активная жизнь», «Регенеративная медицина, технологии превентивной медицины, обеспечение активного и здорового долголетия» и ряд федеральных программ, направленных на обеспечение здорового долголетия населения Российской Федерации, в которой живет более 100 этнических групп.

Н.В. Васильев разъясняет ситуацию: «Следует, однако, иметь в виду, что, по оценке специалистов, лишь 20 % патогенных факторов, воздействующих на человека, могут быть устранены средствами и силами здравоохранения, а 80 % зависят от социальных факторов и в компетенцию медиков, строго говоря, не входят» [1]. С присущей ему иронией он пишет о мере нашего познания мира: «Во-первых, исходить из того, что мы уже сегодня все или почти все обо всем знаем, нелепо. <…> Не навязывая никому свою личную точку зрения и свое сугубо личное ощущение, скажу, что познанная нами доля Мира составляет, вероятно, даже не проценты, а их тысячные от непознанной его части, и представляем мы себе его истинную природу и сложность не лучше, чем муха устройство компьютера, на чехле которого она потирает лапки» [1]. Н.В. Васильев считал, что «одним из признаков незрелости земной цивилизации является не только дисгармония техногенного и нравственного процессов, но и уровень развития гуманитарных, биологических и технических наук в современном обществе» [1].

Сравнительное отставание развития биологических наук частично было преодолено благодаря открытию структуры ДНК (Ф. Крик и Дж. Уотсон, 1953) и синтеза белка (Дж. Кендрю и М. Перуц, 1959). Это стало показателем усиления роли биологических дисциплин в научном познании. Судьбоносные события в молекулярной онкологии, а именно возможность изучения молекулярного патогенеза заболевания как основы для лечения пациентов, существенно повысили эффективность противоопухолевой терапии злокачественных новообразований.

Однако речь не идет о «теории эволюции и, тем более, о биологии человека, все еще находящейся по существу в зачаточном состоянии. Между тем именно это направление развития науки должно стать ныне ключевым, ибо гарантированное будущее человечеству может быть обеспечено только на путях нравственного прогресса, последний же невозможен без изучения основ мотивации поведения человека как на индивидуальном, так и на популяционном уровне» [1]. Согласно Н.В. Васильеву, «... в популяционном аспекте предметом человековедения является этнос, который определялся Л.Н. Гумилевым как природное, объективно существующее явление, как совершенно особый, формирующийся столетиями и тысячелетиями механизм отбора и поддержания генофонда человеческих популяций. С возникновением этносов формируются одновременно и нравственные нормы поведения людей, и моральный кодекс отношения к природе» [2].

Сегодня мир стоит на пороге создания отношений нового типа между странами и нациями, где основополагающими принципами являются равноправие и взаимоуважение. В этих условиях важность развития биомедицины трудно переоценить, поскольку именно ее задачей является восстановление здоровья и поддержания здорового долголетия человечества. Что касается биомедицинских аспектов мировой науки, особое внимание акцентируется на онкологических заболеваниях, при которых возможность регуляции взаимоотношений организма и опухоли открывает перспективы успешной борьбы в интересах организма-хозяина. Экспозиция к повреждающим факторам, конститутивные генетические особенности хозяина, системная регуляция, локальная регуляция (микроокружение), тканевая архитектура определяют эволюцию соматической клетки и, в конечном счете, исход злокачественного процесса. Каждый человек – уникальная экосистема.

Современная биомедицина фактически признала, что различия в заболеваемости и клиническом течении рака зависят от расы/этнической принадлежности. Результат взаимодействия наследственных факторов с социально-экономическими, социально-экологическими, поведенческими и биологическими процессами приводит к формированию индивидуального бэкграунда (генетической основы) человека с разным риском формирования патологических процессов. Наследование генов с высокопенетрантными мутациями является причиной развития наследственных онкологических синдромов и, соответственно, повышенного риска злокачественных новообразований.

Совершенствование биомедицины в современном обществе ориентировано на развитые страны. Крупные проекты по исследованию факторов, способствующих возникновению и прогрессированию рака, в основном сосредоточены на популяциях европейского происхождения. Нехватка клинико-патологических и генетических данных, а также ограниченная доступность биообразцов из различных популяций способствуют увеличению пробелов в знаниях и вызывают неравенство в отношении сохранения здоровья, связанного с развитием рака для разных популяций.

Актуально тестирование мишеней для тар-гетной терапии – мутаций генов высокой пенетрантности, таких как BRCA1 и BRCA2 подтипов опухоли молочной железы среди расовых и этнических популяций. Например, у темнокожих женщин (африканок) частота мутаций PIK3A ниже, чем у белых женщин, и поэтому они с меньшей вероятностью получат пользу от таргетной терапии ингибиторами PI3K .

Расовые/этнические меньшинства, связанные с социально-экономическим неравенством, наиболее ярко представлены на примере США: афроамериканцы/темнокожие, азиаты, коренные гавайцы/жители других островов Тихого океана и латиноамериканцы [3]. Мировая онкологическая общественность (в лице Всемирной организации здравоохранения) констатирует, что необходимы дополнительные усилия для включения участников из разных групп населения в исследования этиологии рака, биологии его лечения. Кроме того, чтобы устранить неравенство в отношении здоровья больных раком, необходимо облегчить доступ и использование медицинских услуг всеми лицами [4].

Открытие в Томске в 1979 г. Сибирского филиала Всесоюзного онкологического центра поставило новые задачи по исследованию заболеваемости и смертности от рака на территории огромного региона России – Сибири и Дальнего Востока. Академик Н.В. Васильев стал идейным организатором и руководителем исследований по эпидемиологии злокачественных опухолей на этих территориях для выработки стратегии профилактики заболевания с учетом генетических, демографических, социально-экономических и культурных особенностей населения.

В 80-е гг. прошлого столетия академик Н.В. Васильев ставил задачи учета генетических различий и этнического разнообразия населения при изучении эпидемиологии рака. Под его научным руководством проведены широкомасштабные эпидемиологические исследования распространения злокачественных новообразований на территории региона в популяциях, неоднородных по своему этническому составу. Проведен сравнительный анализ показателей заболеваемости среди коренного и пришлого населения, проживающего на одной и той же территории, на примере населения республик Тыва, Алтай, Саха(Якутия). Результаты эпидемиологических исследований показали более низкую заболеваемость раком молочной железы среди женщин коренных этносов, монголоидного происхождения, проживающих в Сибири, чем у пришлых славянок.

В начале XXI века мы провели исследования по оценке наследственных раковых синдромов, ассоциированных с мутациями в генах репарации BRCA1/2, на территории Сибири и Дальнего Востока. Именно в это время было установлено, что мутаций указанных генов, идентифицированных у лиц славянской популяции, нет у представителей коренных этнических групп Сибири. Это было подтверждением этноспецифичности герминальных мутаций, ответственных за наследственные синдромы. К настоящему времени в мировом масштабе накоплено много информации о молекулярных механизмах наследственных раков. По следам эпидемиологических находок Н.В. Васильева и его помощницы, профессора Л.Ф. Писаревой, сотрудниками лаборатории, которой ранее заведовал Н.В. Васильев, а с 1991 г. – профессор Н.В. Чердынцева, выявлены специфические мутации, ассоциированные с раковыми синдромами. Исследования проведены в нескольких этнических группах коренного населения (республики Бурятия, Тыва, Хакасия, Горный Алтай, Саха(Якутия)). На повестке дня актуально внедрение полученных результатов в практику органов здравоохранения для учета этнических особенностей злокачественного процесса при назначении эффективной терапии, проведении ранней диагностики и мероприятий по профилактике. Разработка различных стратегий ведения онкологических пациентов разной расовой и этнической принадлежности приведет к улучшению результатов лечения, повышению выживаемости, снижению смертности.

В последних работах гуманитарного характера академик Васильев много внимания уделял вопросам гармоничного развития человечества. В статье «Наука и общество в XXI веке» Н.В. Васильев фактически обозначил основные направления развития науки: «Говоря специально о перспективах развития медицины в XXI столетии, необходимо четко разграничить как минимум три аспекта проблемы:

• a)    развитие фундаментальной медицинской науки;

• b)    возможность внедрения достижений медицинской науки в общественную практику, в том числе в практику здравоохранения;