О целесообразности перехода к национальной классификации психических заболеваний для использования в педагогической работе и при проведении научных исследований (проект)

Принятие американской классификации DSM-III, а затем DSM-III-R и DSM-IV явилось основой для разработки и введения в практику последней международной классификации МКБ-10 (глава V – психозы) в 1990 г. Нельзя не отметить, что эта классификация принималась в особый исторический период, известный как «холодная война», и была не лишена авторитарности, так как защищалась под девизом устранения из её списка «вялотекущей шизофрении», якобы искусственно сконструированной в СССР в политических целях. При этом вовсе не принимались во внимание истинные истори-

Цыганков Борис Дмитриевич, д-р мед. наук, профессор, зав. каф. психиатрии МГМСУ, e-mail: boristsygankov @yahoo.com ческие реалии – выделение Э. Блейлером «латентной шизофрении» ещё в 1911 г. [1], описание К. Паскаль шизофрении с психастенопо-добной и истерической симптоматикой [2], работа М. Урштейна, отметившего истерические дебюты кататонии [3] и др.

Систематика в рамках МКБ-10 имеет ряд существенных недостатков. Во-первых, по сравнению с МКБ-9 она содержит в 3 раза большее количество дескрипторов, что делает её чрезвычайно громоздкой и придаёт своеобразный «инвентаризационный» характер, напоминающий «амбарную» книгу. Во-вторых, она эклектична и не следует нозологическому принципу, который утверждался многими поколениями западных и отечественных психиатров, чьи работы стали классическими (Э. Крепелин, Г. Груле, П. Замт, Э. Блейлер, С. С. Корсаков, В. Х. Кандинский, В. М. Бехтерев, Ф. Е. Рыбаков, В. А. Гиляровский, П. Б. Ганнушкин, С. А. Суханов, А. В. Снежнев-ский, Э. Я. Штернберг, Р. А. Наджаров, О. В. Кер-биков и др.).

В МКБ-10 уже отсутствуют такие исторически сложившиеся категории пограничной психиатрии, как неврозы, их клинические разновидности, понятие о психопатиях заменено рубрикой «расстройства личности». Существенным изъяном является почти полное устранение понятия «болезнь» и замена его термином «расстройство». В связи с этим исчезла одна из важнейших единиц аффективной патологии, а именно «Аффективные циркулярные психозы» («МДП» по Э. Крепелину), но зато введены ничего не значащие с точки зрения этиопатоге-нетического понимания заболевания диагностические рубрики «депрессивный эпизод», «маниакальный эпизод», «дистимия» и др. В разделе пограничной психиатрии появились весьма аморфные понятия, к примеру, такое как генерализованное тревожное расстройство (или ГТР), одним из признаков которого является «свободно плавающая тревога» (??), а также соматоформное расстройство (СФР), которое совершенно невозможно отличить по прилагаемым разъяснениям от ипохондрического расстройства.

Практика сегодняшнего дня показывает, что диагностика так называемого лёгкого депрессивного эпизода является совершенно произвольной и не даёт точного определения и понимания сущности подобного состояния и его причин (психогения? циклотимия? шизофрения?) Недостаточная чёткость понятий и дефиниций МКБ-10, включение в сферу психической патологии многих поведенческих реакций и состояний дали возможность «антипсихиатрам» агрессивно апеллировать к мировой общественности с протестом против самого существования психиатрии, называя причиной несостоятельности психиатрии как науки, прежде всего, расширенные рамки МКБ-10. При явном переизбытке описанных весьма неубедительных в смысле диагностики расстройств в МКБ-10 отсутствует выделение в специальную рубрику группы экзогенно-органических психозов, существование которой давно уже стало реальным клиническим фактом.

Учитывая отмеченные недостатки МКБ-10, можно было бы считать адекватным путём их преодоления восстановление принципов построения национальной систематики психозов, что приобретает особую важность не только в сфере преподавания психиатрии, но и при проведения научных разработок. При ознакомлении студентов и врачей с принципами диагностики психиатрических заболеваний (а не расстройств) исключительную важность приобретает изучение уже давно известных видов патологии (нозологических форм психических заболеваний), что даёт возможность их точного определения, использования уже отработанных в процессе эволюции национальной психиатрии принципов дифференциальной диагностики, а стало быть, и выработки адекватных методов терапии, реабилитации и профилактики рецидивов. При этом структура трансформированной систематики может включать в себя ряд категорий, которые перешли из классификации МКБ-9 в МКБ-10. Это могло бы быть представлено для обсуждения следующим образом.

ЭНДОГЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ • Шизофрения

• -  Простая

• -  Кататоническая

• -  Гебефреническая

• -  Ранняя параноидная

• -  Параноидная с непрерывным течением.

• -  Рекуррентная (с выборочным,

периодическим течением)

• -  Приступообразно-прогредиентная

(юношеская, параноидная, шизоаффективная)

• -  Фебрильная

• -  Малопрогредиентная (неврозоподобная,

ипохондрическая, в том числе с паническими расстройствами, психопатоподобная, с явлениями деперсонализации)

• •    Шизоаффективный психоз

• •    Аффективный рекуррентный психоз (МДП) - Монополярное течение (депрессивный, маниакальный тип)

• -    Биполярное течение (циркулярная смена депрессивных и маниакальных фаз)

• •   Циклотимия

• •   Функциональные    психозы    позднего

возраста (инволюционные психозы)

• •   Паранойя

ЭНДОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛ ЕВАН ИЯ

• •  Эпилепсия

• •  Сенильная деменция альцгеймерского типа

• •  Пресенильная деменция альцгеймерского

типа (болезнь Альцгеймера)

• •  Болезнь Пика

• •  Хорея Гентингтона

• •  Болезнь Паркинсона

НАСЛЕДСТВЕННО-ОРГАНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• •  Миоклонус эпилепсия

• •  Гепатолентикулярная дегенерация

• •  Двойной атетоз

• •  Хроническая прогрессирующая

наследственная атаксия

• •  Наследственные лейкодистрофии

• •  Амавротическая идиотия

ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• •  Сосудистые заболевания головного мозга

• •  Психические расстройства при черепно

мозговых травмах

• •  Психические расстройства при опухолях

головного мозга

• •  Психические расстройства при

инфекционных органических заболеваниях головного мозга

• -  Энцефалиты

• -  Сифилис мозга, прогрессивный паралич

• -    Абсцессы мозга

• •    Психические расстройства при эндокринных заболеваниях

• •    Особые формы психозов позднего возраста - Острые психозы

• - Галлюцинозы

• • Токсикомании

• -    Алкоголизм (хронический алкоголизм, металкогольные психозы, алкоголизм

• -    с наличием панических расстройств, энцефалопатии)

• -    Неалкогольные токсикомании

(гашишизм, кокаинизм, злоупотребление барбитуратами, ЛСД, ЛНДВ и др.)

ЭКЗОГЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

• •    Симптоматические психозы

• -    Психические нарушения при соматических неинфекционных заболеваниях

• -    Психические нарушения при интоксикации лекарственными, бытовыми и химическими веществами

ПСИХОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• •    Неврозы

• -  Неврастения

• -  Истерический невроз

• -  Ипохондрический невроз

• -  Невроз навязчивых состояний

• -  Депрессивный невроз

• -    Тревожный невроз (в том числе с паническим расстройством)

• •    Реактивные состояния (аффективношоковые реакции психотического уровня) - Реакция на стресс (в том числе реактивная депрессия, мания)

• -    Реактивные психозы (реактивное сумеречное состояние, Ганзеровский синдром, психогенный параноид и др.)

• -    Посттравматическое стрессовое расстройство

• •  Психосоматические расстройства

ПАТОЛОГИЯ ВЛЕЧЕНИЯ

• •  Половые извращения и нарушения

• -  Гомосексуализм

• -  Скотоложество

• -  Педофилия

• -  Трансвестизм

• -  Эксгибиционизм

• -  Транссексуализм

• -  Нарушение психосексуальной

индивидуальности

• -  Фригидность и импотенция

• •    Патология пищевого влечения

• -  Булимия

• -  Анорексия

• •  Гэмблинг

• •  Другие виды нехимической зависимости

ПАТОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

• 1.  Психопатии

• -  Шизоидная

• -  Циклоидная

• -  Эмоционально-неустойчивая

• -  Астеническая (психастения, тревожно

мнительная личность)

• -  Истерическая

• -  Эпилептоидная

• -  Паранойяльная

• -  Мозаичная

• 2.    Задержка умственного развития (олигофрении) СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРО

• 3. Синдром дефицита внимания и

• гиперкинетическое расстройство поведения

• 4.  Заикание

• 5.  Тики

• 6. Стереотипно повторяющиеся движения

• 7. Специфические нарушения сна

• 8.  Энурез

• 9.  Психалгии

МЫ, НЕ КЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ