О клинической динамике патохарактерологических поведенческих нарушений у подростков

Москва, Российский государственный медицинский университет им. Н. И. Пирогова

Патохарактерологические развития определялись О. В. Кербиковым (1958) как состояния, возникающие под воздействием длительно существующих отрицательных микро-социальных факторов в совокупности с дефектами воспитания. И. Л. Кулёв (1964) ка-тамнестически изучал детей и подростков 7— 12 лет с диагнозом «органической психопатии» в среднем через 12 лет, когда их возраст достигал 20—25 лет. Эти дети с ранних лет отличались «крайне трудным, нетерпимым поведением», в связи с чем находились под наблюдением в детском психиатрическом диспансере. 30 чел. из 41 к моменту катамне-стического обследования оказались полностью адаптированными в социальной среде, успешно учились и работали, не проявляя патологических черт характера.

А. Е. Личко (1985) были подробно описаны клинические проявления отдельных вариантов патохарактерологических реакций с нарушением социально-психологической адаптации. В. Я. Семке (1988) под патохарактероло-гическими реакциями понимает отчетливое усиление привычного способа реагирования, не выходящее за пределы личностных ресурсов. По утверждению П. Б. Ганнушкина (1933), при патохарактерологических состояниях отсутствует один из трех классических критериев психопатий. В ситуации постоянных конфликтов нарастают аномальные характерологические свойства.

В настоящем исследовании изучена динамика патохарактерологических состояний и развитий, начавшихся в младшем школьном возрасте, рассматриваются аспекты компенсации и адаптации. Исследование проведено экспедиционным методом в Кемеровской областной клинической психиатрической больнице (главный врач – к.м.н. В. Э. Новиков), где существует наиболее отлаженный мониторинг наблюдения в детско-подростковой психиатрической службе.

В детском отделении больницы с 1988 по 1998 г. было пролечено 210 детей и подростков с диагнозом патохарактерологических реакций, состояний и развитий. Из числа обследованных в настоящее время продолжают состоять на психиатрическом учете 20 чел. (9,5 %), на наркологическом учете – 21 (10,0 %). В разные годы после пройденного курса лечения в детском отделении были сняты с психиатрического учета 40 чел. (19,0 %). Вообще не были поставлены на учет 129 чел. (61,5 %).

В настоящем сообщении анализируется ситуация, сложившаяся с 28 подростками, которые после выписки из стационарного обследования были взяты под психиатрическое диспансерное наблюдение, а затем спустя 2 года 8 чел. были сняты с учета, через 3 года – ещё трое, через 4—5 лет – пятеро, через 6 лет – четверо, спустя 9 лет – один, через 11— 13 лет – четверо, через 16—20 лет – трое. В настоящее время возраст этих лиц колеблется в диапазоне от 23 до 30 лет. Основные поведенческие проблемы в детском возрасте в популяции обследованных характеризовались дисциплинарными проступками, проявлявшимися неусидчивостью на уроках, несобранностью, нежеланием и отказом подчиняться замечаниям родителей и учителей, систематическими пропусками уроков, ранним курением и ранним приобщением к алкоголю, гипердинамичностью, бесцельным времяпрепровождением в уличной компании. 16 детей воспитывались в деформированных по структуре семьях (алкоголизм отца, отчима, матери или обоих родителей сразу). В обследованной выборке преобладали неполные семьи; некоторые дети были усыновлены из приюта. В большинстве семей мать и отец не занимались воспитанием детей, дети росли в условиях безнадзорности. Со временем антидис-циплинарное поведение детей принимало всё более неприемлемый характер, это т. н. этап асоциального поведения патохарактерологи-ческого развития. Для них типичны демонстративность, вызов общественным нормам поведения, частые уходы из дома, ночевки на лестничных площадках чужих подъездов, в подвалах домов, хулиганские поступки, воровство денег у родителей, бродяжничество. Через два года после безуспешных коррекционных действий педагогов и родителей трое подростков были оформлены в спецшколу, в основном в связи с прекращением учебы и бродяжничеством.

С., 1982 года рождения, родился третьим ребенком в семье. Отец умер от сердечной болезни. С первого класса учился слабо, был неусидчив.

Рано начал курить, нюхать ацетон. Дружил с асоциальными подростками старшего возраста. Часто не ночевал дома. С низкой успеваемостью окончил 8 классов. Поступил в ПТУ, занятия в училище не посещал, бродяжничал, совершал кражи. В январе 1997 г. оформлен в спецучилище.

Этапом усугубления патохарактерологиче-ских состояний мы считаем переход в делинквентность, которая является проявлением патохарактерологического развития. При этом расширяются и усугубляются отрицательные стороны поведения за счет появления элементов криминализации, приобретающих характер антисоциальных поступков. А. Е. Личко (1985) разделяет точку зрения J. Bennet (1960), который рассматривал делинквентность как мелкие проступки и правонарушения, не достигающие преступления (криминала). Однако трудно уловить постепенный переход предыдущего состояния в последующее при продолжающемся воздействии неблагоприятной ситуации, т. е. четко не определена последовательность «усложняющегося» характера поведения подростков («этапов»). Именно в момент формирования делинквентности (патохарактерологического развития) учащается и утяжеляется синдром бродяжничества, подростки становятся токсикоманами, начинают активно и часто употреблять спиртное, занимаются воровством в компании антисоциальных, более старших по возрасту подростков. В то же время даже на этом этапе благоприятно складывающиеся социальные факторы могут изменить поведе- ние подростков в положительную сторону, у них наступает социальная адаптация.

Ш., 1985 года рождения. Наследственность отягощена по линии бабушки по матери. Она перенесла реактивный галлюциноз после психотравмы (?). Ребенок воспитывался этой бабушкой, в детстве был «нервным», крикливым, беспокойным, спал плохо. С 6-ти лет, прибывая с семьей в Прибалтике, учился в литовской школе. Переезд в Кемерово воспринял крайне негативно, протестовал, заявляя «не буду здесь жить». В 13 лет, будучи учеником 7-го класса, с трудом привыкал к новой школе. Резко снизилась успеваемость, познакомился с делинквентной компанией, совершал хулиганские поступки, бросил школу, доставлялся в токсикологический центр. С сентября 1999 г. стал учиться в ПТУ на водителя-автослесаря, одновременно продолжал обучение в вечерней школе, стал посещать секцию тяжелой атлетики. В 2001 г. из вечерней школы имеет положительную характеристику. В 2002 г. поступил в железнодорожный техникум по специальности «бригадир эксплуатации вагонов». Добился успеха в спортивных занятиях, став кандидатом в мастера спорта. Снят с диспансерного учета в июне 2003 г. и переведен в консультативную группу.

В целом при продолжающейся неблагоприятной жизненной ситуации делинквентность, как правило, переходит в антисоциальный, криминальный образ жизни (следующий этап) на фоне сформировавшейся личностной патологии (психопатии), что оправдывает разработку психокоррекционных программ социотерапевтического воздействия, осуществляемых в современных условиях.