О необходимости превентивного удаления паратрахеальной клетчатки при дифференцированном раке щитовидной железы



Материалы конференции

О НЕОБХОДИМОСТИ ПРЕВЕНТИВНОГО УДАЛЕНИfl ПАРАТРАХЕАЛЬНОЙ КЛЕТЧАТКИ ПРИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Г.А. Гинзбург

Свердловский областной онкологический диспансер, г. Екатеринбург

С 1994 г. в отделении опухолей головы и шеи Свердловского ООД при всех операциях по поводу дифференцированного рака щитовидной железы производится удаление паратрахеальной клетчатки с одной или с обеих сторон с тотальным её исследованием. За это время прооперировано более 1600 больных дифференцированным раком щитовидной железы. Регионарные метастазы были у 36,4 % больных. Паратрахеальная клетчатка с одной или двух сторон удалена в 1618 случаях. При этом у 345 больных проведена лечебная операция при подтверждённых до операции или в ходе её метастазах в регионарные лимфоузлы. В 1273 случаях было проведено превентивное удаление и тщательное гистологическое исследование паратрахеальной клетчатки (взятой для исследования целиком). Метастазы в лимфоузлы паратрахеальной клетчатки после превентивного её удаления выявлены у 244 больных, причём почти в половине случаев (у 119 больных) клетчатка макроскопически казалась неизменённой.

fl считаю, что, так как паратрахеальная зона наиболее часто является первым коллектором метастазирования при дифференцированном раке щитовидной железы, превентивное удаление паратрахеальной клетчатки с её тотальным гистологическим исследованием позволяет выявить регионарные метастазы на доклиническом этапе. При инфильтративных процессах, распространяющихся на капсулу щитовидной железы, метастазы в лимфоузлы паратрахеальной клетчатки выявлены более чем у половины больных (178 из 350). У 923 превентивная операция выполнена при интратиреоид-ных, зачастую инкапсулированных опухолях. В этой группе метастазы обнаружены у 66 (7,2 %). В случае обнаружения паратрахеальных метастазов через 1,5 мес после первой операции мы проводим фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи на стороне поражения. Несмотря на то, что при повторной операции метастазы в других группах лимфоузлов выявляются не более чем в 30 % случаев, я считаю эту операцию не превентивной, а лечебной и абсолютно показанной.