О работе ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» и ЛПУ юга Тюменской области по вторичной профилактике злокачественных опухолей

МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень

• 1.    Профилактика злокачественных новообразований в Тюменской области в 2015 году.

Несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении злокачественных новообразований смертность от злокачественных новообразований занимает третье место среди причин смерти. Современная медицинская наука располагает богатым арсеналом методов лечения онкопатологии, но очень часто все усилия медиков оказываются напрасными. Для большинства онкологических заболеваний время, от момента появления опухоли до её выявления и начала лечения, является решающим фактором. Какими бы методами лечения не располагали специалисты-онкологи, прогноз у пациентов с запущенными стадиями заболевания всегда будет хуже, чем у больных, опухоли у которых начали лечить на более раннем этапе. Повседневная практика показывает, что в четырёх из пяти случаев, первоначальная диагностика осуществляется при самостоятельном обращении больных, у которых нередко выявляются уже далеко зашедшие стадии опухолей. Не следует, однако, забывать, что сре- ди больных с установленным диагнозом злокачественного новообразования из года в год увеличивается доля молодых людей и лиц трудоспособного возраста. Причинами данного явления можно отметить неблагоприятные демографические и экологические процессы, урбанизацию, как следствие стремительного темпа жизни частые стрессы, социальная обстановка в обществе, стереотипы поведения и пищевые привычки, идущие в разрез с физиологическими потребностями организма, общее постарение населения и прочие причины.

Сегодня, одним из приоритетных направлений здравоохранения, намечено смещение усилий в сторону медицины профилактической. Разнообразный и богатый опыт свидетельствует о снижении смертности от злокачественных новообразований, при широком охвате населения профилактическими осмотрами. Профилактические осмотры относятся к так называемой вторичной профилактике.

• 1.1.    Вторичная профилактика.

Основная форма профилактики, проводимая в лечебных учреждениях - это массовые профилактические обследования населения, направленные на выявление предраковых заболеваний, а также злокачественных новообразований на ранних стадиях - онкологический скрининг. Больные, у которых злокачественные новообразования выявлены в ранних стадиях, могут рассчитывать на успешное излечение в 95% случаев. Выявленные на профилактических осмотрах предраковые заболевания подлежат санации и диспансерному наблюдению, что в свою очередь так же способствует снижению смертности от злокачественных новообразований.

Основная часть работы, в рамках онкологического скрининга, возложена на медицинские организации первичного звена медицинской помощи. Эти учреждения активно проводят различные виды массовых обследований людей, считающих себя здоровыми, или людей, имеющих жалобы, но по каким-либо причинам не обращающихся к врачу.

ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» осуществляет организационно-методическое руководство профилактическими онкологическими обследованиями, проводимыми в лечебных учреждениях юга Тюменской области. Информация о количестве выполненных скрининговых обследованиях и их результаты в ежемесячном режиме направляются в отделение медицинской профилактики «Медицинского города», где осуществляется мониторинг этих показателей.

За 2015 год лечебно-профилактическими учреждениями юга Тюменской области выполнено 1974705 профилактических обследования, что больше чем в 2012 году – 1920434 обследование, и в 2013 году – 1967161 обследований. Первое место по охвату населения различными видами профилактических осмотров занимает флюорография органов грудной клетки. На долю флюорографического обследования приходится 40% от всех видов обследований (794312 обследований). На втором месте по количеству обследований находится анкетный скрининг, с количеством обследованных лиц 337240, что составляет 17% от всех обследований. Далее в порядке убывания расположились другие виды профосмотров (целевые, индивидуальные и пр.) – 256070 осмотров, 13% от всего числа профилактических обследований. На четвертом месте обследования в женских смотровых кабинетах – 227578 обследований, или 12%. Маммографический скрининг – 147829 (7%), мужские смотровые кабинеты – 102039 обследований (5%), ПСА-тест –71687 обследований (4%), скрининг рака желудочнокишечного тракта иммунохроматографическим методом 45088 исследований (2%) от общего количества обследований. Наименьшее количество профилактических обследований в 2015 году пришлось на профилактическую компьютерную томографию органов грудной клетки (2071 исследование) и на комплексные эндоскопические исследования – фиброгастродуоденоскопию и колоноскопию, выполняемые в рамках скрининга рака желудочно-кишечного тракта (1265 исследований).

В 2015 г. наблюдается увеличение количества пациентов, осмотренных с участием выездных врачебных бригад до 5065 человек (на 20,6% больше, чем в 2014 г.). Кроме того, в течение 2015 г. в консультативной поликлинике «Медицинского города» были проведены 4 «Дня открытого приема», на которых было принято 1242 человека.

За период 2015 года всеми методами профилактических осмотров, направленных на раннее выявление онкологической патологии было выявлено 1140 пациентов со злокачественными новообразованиями, (сверено с популяционным канцер-регистром), что составило 20,51% от взятых на учет (5559).

Наибольшее число больных злокачественными новообразованиями было выявлено при флюорографии грудной клетки – 280 человек, что составило 25% всех выявленных на профосмот-рах пациентов с ЗНО. На втором месте маммографические исследования, при помощи которых было выявлено 216 случаев злокачественных новообразований, или 19% от всех случаев злокачественных новообразований, выявленных на про-фосмотрах. На третьем месте другие виды про-фосмотров – 183 случая ЗНО (16%).

При обследовании в женских смотровых кабинетах 2015 году выявляемость составила 159 случаев ЗНО – 14%. С помощью теста ПСА было активно выявлено 132 больных раком предстательной железы (12%). Мужские смотровые кабинеты традиционно отстают по количеству принятых пациентов от женских, тем не менее с их помощью было выявлено 85 случаев злокачественных новообразований (7%). На последних местах по количеству выявленной онкопатологии находятся: анкетный скрининг – 41 случаев заболеваний, или 5% от всех случаев злокачественных новообразований, выявленных на про-фосмотре, КТ органов грудной клетки – 21 случай ЗНО (2%), скрининговый метод исследования кала на «скрытую кровь» – 17 случаев злокачественных опухолей (1%) и 6 случаев злокачественных новообразований, выявленных в ходе комплексных эндоскопических исследований – ФГДС и колоноскопии.

• 1.1.1.    Результаты профилактического онкологического обследования населения с использованием анкетного скрининга.

Наиболее массовым методом профилактических обследований для раннего выявления злокачественных новообразований и предраковых заболеваний является анкетный скрининг. Этот метод позволяет путём правильно поставленных вопросов заподозрить у человека наличие опасного заболевания.

За период 2015 года анкетным скринингом было обследовано 337240 человек. Количество проведённых исследований уменьшается, начиная с 2012 года. Ещё на 1% уменьшился удельный вес пациентов, отнесенных в «группу риска» – 23006 человек, или 6,82% от количества обследованных (30235 – 7,82% в 2014 году). По данным литературы, при правильном проведении анкетного скрининга в «группу риска» относятся 15-25% обследованных.

При значительном охвате 337240 человек, с помощью этого метода выявлено всего 41 пациент со злокачественными новообразованиями.

При анализе эффективности профосмотров, с применением анкетного скрининга в ЛПУ Бер-дюжского, Вагайского, Сладковского, Юргинско-го и Ярковского районов в «группу риска» не отнесено не одного человека. В Сорокинском и Уватском районах в «группу риска» отнесен всего один человек, а в Армизонском районе – три человека. Пациенты, прошедшие анамнестическое (анкетное) обследование не отнесенные в «группу риска» не проходят углубленные обследования и как следствие, при анкетном скрининге, у них не выявляются злокачественные новообразования.

• 1.1.2.    Профилактические обследования в женских смотровых кабинетах.

Осмотры женщин в женских смотровых кабинетах зарекомендовали себя как эффективный метод диагностики злокачественных новообразований на ранних стадиях и предраковых заболеваний. Количество проведенных профилактических обследований в 2015 году, проведенных женскими смотровыми кабинетами, составило 227578. В ходе этих обследований выявлено 159 случаев злокачественных новообразований.

В 2014 году приказом департамента здравоохранения от 3 июля 2014 г. № 465 утверждены Методические рекомендации по проведению осмотров в смотровых кабинетах, что позволило увеличить, начиная с 2014 года, количество пациентов с выявленными злокачественными новообразованиями.

Несмотря на выявляемую в женских смотровых кабинетах онкопатологию, следует отметить, что основной упор в работе женских смотровых кабинетов делается на акушерский осмотр, в то время как на прочие органы и системы уделяется второстепенное внимание.

• 1.1.3.    Профилактические онкологические обследования в мужских смотровых кабинетах.

Причины низкого охвата мужского населения профилактическими осмотрами в смотровых кабинетах постоянны: наличие мужских смотровых кабинетов не во всех лечебных учреждениях, оказывающих амбулаторную помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи, негативное отношение мужчин к профилактическому осмотру в кабинете, в особенности к пальцевому ректальному исследованию и третьей причиной можно назвать то, что в ряде лечебных учреждений функции мужского смотрового кабинета возложены на кабинет врачебного приема (врача-уролога или хирурга), где кроме пациентов осуществляется приём урологических или хирургических пациентов по записи. Снижение доступности этого вида профилактических осмотров в совокупности с низкой популярностью мужских смотровых кабинетов среди населения приводит к снижению количества осмотренных мужчин из года в год. Эффективность же данного вида профилактических осмотров, напротив, из года в год повышается.

• 1.1.4.    Профилактические флюорографические обследования.

Профилактические обследования населения методом флюорографии является самым массовым из скринингов. В 2015 году с помощью флюорографии обследовано 794312 человек и выявлено 280 случаев злокачественных новообразований.

В 2015 году впервые был поставлен на учет 613 пациент со злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов, легкого. 280 из них были выявлены при флюорографическом обследовании, что составляет 45,68%.

• 1.1.5.    Профилактические маммографические обследования.

Один из самых результативных методов он-кологичекого скрининга по показателю выявляе-мости – это маммографические исследования. За 2015 год на территории Тюменской области выполнено 147829 профилактических маммографических исследований, на которых выявлено 216 случаев злокачественных новообразований.

В 2015 году количество больных, выявленных с помощью профилактической маммографии увеличилось на 47 (на 27,8%) по сравнению с 2014 годом.

• 1.1.6.    Профилактические обследования мужчин с применением теста на ПСА.

Вторая скрининговая программа проводимая департаментом здравоохранения Тюменской области это обследование на ПСА-тест.

За период 2015 года при помощи теста ПСА активно было выявлено 132 пациента с раком предстательной железы, что на 50 человек больше, чем в 2014 году.

• 1.1.7.    Результаты других видов профилактических онкологических обследований (другие виды профосмотров).

Эффективным методом выявления злокачественных новообразований являются другие виды профосмотров. Сюда отнесены целевые и индивидуальные осмотры на выявление злокачественных новообразований у лиц, обратившихся в поликлиники по поводу самых разных причин, а так же пациентов, обследованных в рамках национального проекта «Здоровье». Количество профилактических осмотров данной категории увеличивается с каждым годом. Соответственно, увеличивается и количество выявленных онкологических заболеваний.

В дополнение к проводимым в 2014 году скрининговым исследованиям, направленным на раннюю диагностику злокачественных новообразований, в 2015 году было внедрено ещё три вида скрининговых исследований: профилактические исследования колоректального рака иммунохи-мическим методом, скрининговые исследования рака лёгкого методом компьютерной томографии и скрининговые исследования, направленные на раннюю диагностику рака желудочно-кишечного тракта методом комплексной фиброгастродуоде-носкопии и колоноскопии.

• 1.1.8.    Профилактические исследования колоректального рака иммунохимическим методом.

Учитывая высокий удельный вес колоректального рака в структуре онкологической заболеваемости, в 2015 году внедрено скрининговое исследование, более известное как исследование кала на «скрытую кровь». Отличие данного метода от устаревших пероксидазных реакций в том, что тест проводится с помощью специфичной иммунохимической реакции обнаружения человеческого интактного гемоглобина (Hb) и гемоглобин-гаптоглобинового (Hb/Ht) комплекса в образцах стула. Данную реакцию отличает высокая специфичность, что снижает до минимума количество ложноположительных результатов и не требует подготовки пациента перед исследованием.

Метод показал свою высокую эффективность для диагностики злокачественных новообразований и предраковых заболеваний толстой кишки. В течение 2015 года в ЛПУ юга Тюменской области было выполнено 45088 исследований кала на «скрытую кровь», в ходе которых выявлено 17

подтверждённых злокачественных новообразования и 194 предраковых заболеваний.

В течение 2015 года в ЛПУ юга Тюменской области было выполнено 2071 исследование органов грудной клетки, в ходе которых выявлен 21 случай злокачественного новообразования лёгкого.

В течение 2015 года на скрининговые эндоскопические исследования направлено 1265 человек. У шестерых из них выявлены, подтверждённые гистологически, злокачественные новообразования и 91 случай предопухолевых заболеваний.

Основными задачами, которые решают выездные бригады являются:

• -    участие в проведении комплексных профилактических обследований населения с целью раннего выявления злокачественных новообразований;

• -    диспансеризация онкологических больных, находящихся на учете в «Медицинском городе»;

• -    консультации больных, направляемых врачами общей лечебной сети и ряд других задач;

• -    контроль за работой и методическая помощь районным онкологам;

• -    проведение занятий с врачами районных больниц по актуальным вопросам онкологии;

• -    санитарно-просветительная работа среди населения на темы профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований.

График работы выездных бригад составляется в начале года, и утверждается главным врачом.

Выезжая в район, врачи выездной бригады, в первую очередь проводят профилактическое обследование лиц, отнесенных в «группы риска» по злокачественным новообразованиям, которые сформированы на первом этапе профилактических исследований, медицинскими работниками первичного звена.

В задачу врачей бригады входит также проведение обследования лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу злокачественных новообразований и предраковых заболеваний, консультации пациентов. Руководитель выездной бригады (как правило, врач-куратор) осуществляет проверку организации работы районного онкокабинета, полноту учета больных и эффективность их диспансеризации. Во время работы в районе онкологи проводят с врачами района семинары по актуальным вопросам онкологии для повышения их онкологической настороженности.

В 2015 году выездными врачебными бригадами ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» выполнено 28 выездов в районы юга Тюменской области, осмотрено 5065 человек и выявлено 147 случаев злокачественных новообразований и 203 случая фоновых предраковых заболеваний.

Заключение.

Основой профилактики злокачественных новообразований, проводимой ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» является вторичная профилактика - профилактические обследования населения с целью активного выявления предраковых заболеваний и ранних стадий рака всеми возможными, для массового применения, методами: анкетный скрининг, маммографические исследования, ПСА-тест, осмотры в мужских и женских смотровых кабинетах, флюорография органов грудной клетки, тест кала на «скрытую кровь», скрининговые эндоскопические исследования, компьютерная томография органов грудной клетки, выполняемая с елью ранней диагностики рака лёгкого, комплексные осмотры с участием выездных врачебных бригад.

Всё вышеперечисленное, свидетельствует о том, что профилактика злокачественных новообразований в 2015 году являлась одним из приоритетных направлений работы ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город».