О состоянии психического и соматического здоровья лиц, находящихся в условиях учреждений социальной защиты

Сургут, МУ Городская психологическая служба

Томск, ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава

Р е з ю м е : организация медико-социальной помощи лицам с ограниченными функциональными возможностями (инвалиды, граждане пожилого возраста с ограниченными способностями к самообслуживанию) является одной из важных проблем, существующей во всех общественных укладах. Потребление ресурсов здравоохранения инвалидами и пожилыми определяется в первую очередь распространенностью среди них хронических болезней.

ABOUT STATE OF PSYCHOSOMATIC HEALTH OF PERSONS BEING UNDER CONDITIONS OF INSTITUTIONS OF SOCIAL WELFARE. A. M. Suldin, P. P. Balashov. Surgut, City Psychological Service. Tomsk, Siberian State Medical University of Ministry of Healthcare and Social Development of Russian. A b s t ra c t : The organization of the medico-social help to persons with the limited functionalities (invalids, citizens of advanced age with the limited abilities to selfservice) is one of the important problems, existing in all public ways. Consumption of resources of public health services by invalids and elderly is defined, first of all, by prevalence among them chronic illnesses. The organization of the medico-social help to persons with the limited functionalities (invalids, citizens of advanced age with the limited abilities to self-service) is one of the important problems, existing in all public ways. Consumption of resources of public health services by invalids and elderly is defined, first of all, by prevalence among them chronic illnesses.

Из 500 подопечных, находящихся в условиях учреждений социальной защиты г. Сургута, подвергшихся исследованию, женщины составили 56,2 %, мужчины – 43,8 %, дети (0—14 лет) – 11,8 %, подростки – 12,8 %, геронтологический контингент – 18,6 %, на долю взрослого населения приходится 56,8 %.

Показатели общей болезненности изучаемого контингента с уровнем 2 790,0 на 1 000 обследованных превышают аналогичные показатели в городской популяции (2106,8 сл. на 1 000 человек городского населения). В структуре общей болезненности на первом месте (27,3 %) располагаются болезни органов кровообращения с уровнем 762,0 сл. на 1 000 человек, находящихся в условиях учреждений социальной защиты. Структура болезней органов кровообращения в основном (38,9 %) представлена поражениями сердечной мышцы (в том числе поражениями сосудов сердечной мыш- цы), гипертонической болезнью (30,9 %), склеротическими поражениями сосудов различной локализации (30,2 %). Второе место (14,0 %) занимают болезни костно-мышечной системы с уровнем 390,0 сл. на 1 000 человек, находящихся в условиях учреждений социальной защиты. Структура болезней костно-мышечной системы представлена преимущественно остеохондрозом (49,7 %), деформирующим остеоартрозом (31,6 %) и ревматоидным полиартритом (18,7 %). На третьем месте (12,5 %) находятся болезни нервной системы – 350,0 сл. на 1 000 человек, находящихся в условиях учреждений социальной защиты. Структура болезней нервной системы представлена в основном (56,4 %) энцефалопатиями различного генеза (чаще сосудистого – до 81 %), последствиями острого нарушения мозгового кровообращения в виде парезов (23,4 %), болезнью Паркинсона (8,1 %), рассеянным склерозом (8,1 %) и хроническим арахноидитом (4,0 %). Далее следуют болезни органов дыхания – 298,0 сл., психические расстройства и расстройства поведения – 266,0, болезни органов пищеварения – 234,0, болезни глаз и придаточного аппарата – 124,0, болезни эндокринной системы – 120,0, болезни мочеполовой системы – 92,0 на 1 000 человек, находящихся в учреждениях социальной защиты. Остальные классы заболеваний представлены лишь единичными случаями.

Уровни болезненности класса психических расстройств занимают 6-е ранговое место в структуре общей болезненности селективной группы обследованных, что значительно превышает показатели болезненности городской популяции (266,0 против 75,5 сл. на 1 000 населения). Выявленные психические расстройства представлены в 19 % случаев умственной отсталостью различной степени тяжести (F70—F73) с преобладанием умеренной степени тяжести, в 18,2 % – параноидной формой шизофрении (F20.0) с выраженным дефектом личности, в 14,9 % – деменциями различного генеза с преобладанием деменций сосудистого генеза (F01.0), в 9,0 % – депрессивными расстройствами (F33.4), по 7,5 % – органическими расстройствами личности (F07.8) и специфическими расстройствами личности (F60.1 и F60.3), в 4,5 % – алкогольной зависимостью (F10), по 2,6 % – эмоциональными расстройствами и расстройствами поведения (F91) и невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (F42.0, F48, F48.8), по 0,8 % – органическими эмоционально-лабильными расстройствами церебрально-сосудистого генеза (F06.6) и аффективными заболеваниями в форме депрессивных состояний непсихотического уровня (F34).

Рассмотрение показателей общей болезненности в зависимости от возраста показало, что наиболее высокие показатели отмечаются в следующих возрастных группах: 55—59 лет – 340,0 сл. на 1 000 человек, находящихся в учреждениях социальной защиты, 70—74 года – 484,0 сл., 75— 79 лет – 370,0 сл. Обнаружено, что в возрастных группах 80—84 года и 85 лет и старше уровни об- щей болезненности снижаются до 216,0 сл. на 1 000 человек.

В возрастной группе лиц 55—59 лет структура общей болезненности в 24,1 % случаев представлена болезнями органов дыхания, в 22,4 % – нервной системы и в 14,1 % – психическими расстройствами. В возрастной группе лиц 70—74 лет структура общей болезненности в 40,9 % случаев представлена заболеваниями органов кровообращения, в 14,0 % – костно-мышечной системы, в 11,9 % – органов пищеварения. В возрастной группе лиц 75—79 лет структура общей болезненности в 41,1 % случаев представлена болезнями органов кровообращения, в 11,3 % – болезнями нервной системы и в 9,7 % – костно-мышечной системы. В возрастной группе лиц 80—84 года структура общей болезненности представлена преимущественно болезнями органов кровообращения (54,0 %), костно-мышечной системы (12,0 %), органов пищеварения (11,0 %).

Анализ распределения ведущих нозологических форм в зависимости от возраста показал, что заболевания органов кровообращения наиболее часто отмечаются в возрастной группе лиц 70—74 лет – 25,9 %. По данной нозологии определено следующее распределение (по убыванию): в возрастной группе лиц 75—79 лет – 19,9 %, 80—84 года – 14,1 %, 65—69 лет – 10,5 %, 85 лет и старше – 8,3 %, 60—64 года – 6,6 %. В возрастных группах лиц от 20 до 39 лет болезней органов кровообращения не выявлено.

Болезни нервной системы наиболее часто встречаются среди обследованного контингента в возрастной группе 70—74 года – 17,4 %, в возрастной группе 85 лет и старше – 14,8 %, 55—59 лет – 10,2 % и 10—14 лет – 9,7 %. В возрастных группах лиц от 20 до 34 лет болезни костно-мышечной системы не отмечаются, в остальных возрастных группах болезни костно-мышечной системы представлены лишь единичными случаями.

Болезни нервной системы у лиц, находящихся в условиях учреждений социальной защиты, наиболее часто встречаются в возрастной группе 55—59 лет – 21,7 %, далее следующее распределение: 60—64 года – 14,8 %, 70—74 года – 13,1 % и 75—79 лет – 12,0 % от числа всех зарегистрированных случаев данной нозологической формы. В остальных возрастных группах болезни нервной системы представлены единичными случаями.

Болезни органов дыхания у лиц, находящихся в условиях учреждений социальной защиты, наиболее часто встречаются в возрастной группе 55—59 лет – 27,5 %, 10—14 лет – 17,4 %, 70—74 года – 14,1 %, 75—79 лет – 10,7 % случаев от числа всех зарегистрированных случаев данной нозологической формы. В остальных возрастных группах болезни нервной системы представлены единичными случаями.

Психические расстройства у лиц, находящихся в условиях учреждений социальной защиты, наиболее часто встречаются в возрастной группе 55—59 лет – 18,0 % случаев, 10—14 лет – 15,0 %, 45—49 лет – 8,2 %, 60—64 года – 7,5 %, 70—74

года – 7,5 % случаев от числа всех зарегистрированных случаев данной нозологической формы. В остальных возрастных группах психические расстройства представлены единичными случаями.

Выявленные особенности состояния психосоматического здоровья лиц, находящихся под патронажем учреждений социальной защиты, обусловили создание оригинальной системы оказания медико-социальной и психолого-психотерапевтической помощи детскому, взрослому и геронтологическому контингентам. В рамках системы определены логическая структура и этапность оказания медико-социальной помощи, установлены критерии распределения пациентов социальных учреждений по клинико-социальным группам. В зависимости от принадлежности пациентов социальных учреждений к определенным клиникосоциальным группам установлены критерии пребывания на этапах оказания медико-социальной помощи, сформулированы задачи для специалистов учреждений здравоохранения и учреждений социальной защиты по оказанию медикосоциальных услуг пациентам детского, взрослого и геронтологического контингентов. В части предоставления    психолого-психотерапевтической помощи осуществляется наблюдение за психическим состоянием пациентов психологами и психотерапевтами учреждений социальной защиты под методическим и консультативным руководством врача-психиатра Сургутского клинического психоневрологического диспансера. Специализированная психиатрическая помощь подопечным учреждений социального обслуживания организована специалистами Сургутского психоневрологического диспансера.

Выводы . Результаты проведенного исследования убедительно свидетельствуют, что внедрение моделей медико-социальной и психологопсихотерапевтической помощи пациентам с психосоматическими расстройствами в систему социального обслуживания позволяет создать абсолютно приемлемые условия для развертывания программ внебольничной помощи детскому, взрослому и геронтологическому контингентам населения.