О возможности использования изменений эластичности крупных артерий для судебно-медицинского установления принадлежности частей тел одному трупу

Установление личности погибшего человека, являясь до настоящего времени одной из основных задач при проведении судебно-медицинских идентификационных экспертиз, усложняется, например, при взрывной травме с большим количеством жертв, когда на исследование доставляются фрагменты тел потерпевших. В этих случаях на первый план выдвигается задача сортировки частей тел для определения принадлежности их одному трупу.

В судебно-медицинской практике этот вопрос традиционно решают или путем лимитации, поэтапно определяя половую, групповую, типоспецифичную принадлежность тканей биологическими методами и, наконец, генетическими методами исследования. Мы изучили возможность применить в этих целях возрастные показатели артериальной системы.

С одной стороны, известно, что с возрастом меняется структура не только костной системы, изменениям которой посвящено большое количество работ [1, 2], но и других систем и отдельных органов. Причем возрастная морфологическая перестройка ряда органов настолько наглядна, что позволила разработать достаточно точные методы определения возраста [3, 4, 5]. С этих позиций весьма значительный интерес представляет артериальная система [6, 7], изменения эластических свойств артериальных сосудов находятся в прямой зависимости от возраста. Из чего логически следует – в разном возрасте и показатели эластичности артериальных сосудов различные. Это обосновывает необходимость проведения исследования о возможности использования возрастных изменений эластических свойств артерий для решения вопроса о принадлежности отдельных частей одному трупу, при фрагментации тел погибших в случаях массовой гибели людей, уже на этапе сортировки.

Целью исследования явилось изучение возможности использования возрастных изменений эластичности артериальной стенки для установления принадлежности отдельных частей одному трупу при судебно-медицинской экспертизе фрагментированных тел.

Материалы исследования : фрагменты правых и левых сонных, плечевых и бедренных артерий, взятых в комплексе от 126 трупов лиц мужского и женского пола, умерших в возрасте от 17 до 94 лет.

Для забора из трупа фрагментов артерий нами применялся инструмент, состоящий из двух жестко фиксированных между собой и параллельно расположенных кровоостанавливающих зажимов типа «Кохера» на расстоянии 2,2 см. Это позволило забирать фрагменты артерии строго фиксированной длины. Перед вскрытием трупа каждую артерию выделяли на протяжении 5 см, фиксировали ее фрагмент (вышеуказанным инструментом), который отсекали по наружным краям зажимов и освобождали из них. Затем фрагмент сосуда рассекали вдоль, размещали на препаровальной доске в одной плоскости и после измерения длины и ширины вычисляли «площадь фрагмента» (ПФ), которая была принята за показатель эластичности артериальной стенки.

За основу возрастной группировки базового материала была взята классификация возрастных периодов Всемирной Организации Здравоохранения: 17-21 год, 22-35 лет, 36-48 лет, 49-60 лет, 61-74 года, 75 лет и старше.

Для изучения возрастной динамики эластичности крупных артерий проводили стандартный статистический анализ с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней арифметической (m), среднего квадратичного отклонения ( σ ) с использованием пакета прикладных программ SPSS 13.

Результаты исследования. На первом этапе для решения вопроса о различиях изучаемых показателей крупных артерий у мужчин и женщин было проведено сравнительное исследование в двух выборках. В одну были включены образцы фрагментов правых и левых артерий от 37 трупов лиц женского пола всех возрастных периодов, в другую – аналогичные образцы от 37 трупов мужчин соответствующего возраста. Проведенные расчеты по t-критерию Стьюдента показали отсутствие значимых различий этого параметра в изученных группах, что послужило основанием для дальнейшего объединения материала женской и мужской половых групп в одну.

Анализ динамики изучаемого показателя нами проводился как по каждой из артерий в отдельности, так и после «усреднения» значений ПФ между правыми и левыми сосудами одного топографического типа.

Полученные данные свидетельствуют о плавном увеличении параметра во всех возрастных группах. ПФ сонных артерий даже в двух соседних возрастных группах «17-21» и «22-35» увеличилась на 11%, а к группе «75 и старше» – на 89%. Для фрагментов бедренных артерий эти показатели составили соответственно 9% и 90%, а для фрагментов плечевых – 11% и 120%. Показателем масштаба данных различий является и то, что они проявляются не только на средних величинах, но их значения, взятые в доверительных интервалах М±2σ, во многих случаях даже не соприкасаются друг с другом. Кроме того, подтверждением достоверности зависимости изменения ПФ изученных артерий именно с возрастом являются значения коэффициентов корреляции, которые составили: для фрагментов сонных артерий +0,83, для плечевых - +0,81 и для бедренных - +0,82.

Сравнительный анализ по t-критерию Стьюдента фрагментов правых и левых артерий одного топографического типа (сонной, бедренной или плечевой), не выявил значимых различий между средними значениями ПФ.

Обсуждение результатов. Проведенный анализ показал, что с возрастом происходит увеличение ПФ одноименных артерий, кроме того, отмечены достоверные различия значений этого показателя в разных возрастных группах, что свидетельствует о снижении эластичности артериальной стенки в процессе онтогенеза. Причем изменение этого показателя эластичности артерий происходит без резких колебаний во всех изученных парах артерий, однако более плавная динамика отмечается в сонных и бедренных артериях. Отсутствие значимых различий между значениями ПФ правых и левых одноименных артерий указывает на синхронность процессов, в них протекающих.

Полученные результаты проведенного исследования возрастной динамики эластических свойств фрагментов парных крупных артерий согласуются с литературными данными о концептуальных процессах, происходящих в артериальной стенке в процессе онтогенеза. С возрастом происходит уменьшение количества эластических и увеличение коллагеновых волокон, а также нарастание проявлений атеросклеротического процесса, что и обуславливает снижение эластичности артериальной стенки [6, 8].

Выводы. Анализ изученного показателя эластичности артериальной стенки свидетельствует о том, что ПФ крупных артерий, как правых, так и левых, характеризуется выраженной возрастной динамикой и объективно отражает состояние эластичности артериальной стенки в различные возрастные периоды. Стереотипный характер и однонаправленная динамика значений изученного показателя свидетельствуют о синхронности возрастных изменений, происходящих в парных артериях. Все это, при отсутствии значимых различий между правыми и левыми однотипно топографически расположенными артериями (сонными, плечевыми и бедренными), позволяет считать перспективным использование данного показателя эластичности артериальной стенки при судебно-медицинской экспертизе фрагментированных тел для решения вопроса о принадлежности частей тела одному трупу.