Объемы предсердий у мужчин и женщин мезоморфного типа телосложения с избыточной массой тела

Автор: Баландина И.А., Мартиросян Л.П., Баландин А.А., Торсунова Ю.П.

Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj

Рубрика: Анатомия и антропология

Статья в выпуске: 2 т.21, 2025 года.

Бесплатный доступ

Цель: выявить взаимосвязь объема предсердий у мужчин и женщин мезоморфного типа телосложения с избыточной массой тела с полом и возрастом обследуемого. Материал и методы. Проведен анализ протоколов ультразвукового исследования сердца у 122 условно здоровых лиц с избыточной массой тела (индекс массы тела 29–31), разделенных на 2 возрастные группы: 1‑я группа — 39 мужчин 22–35 лет и 25 женщин 21–35 лет, 2‑я группа — 26 мужчин 36–60 лет и 32 женщины 36–55 лет. Рассчитывали объемы предсердий. Результаты. Объем предсердий в первый период зрелого возраста справа / слева у мужчин и женщин соответственно равен 46,6±6,4 / 28,3±2,5 см³; 37,6±5,3 / 24,6±3,0 см³. Тот же параметр во второй период зрелого возраста составил 47,7±5,1 / 27,8±3,8 см³; 42,5±5,8 / 23,9±2,0 см³. Во всех случаях у мужчин предсердия статистически значимо больше (p=0,001). Установлена взаимосвязь объема левого предсердия с полом обследуемого (Ki=0,436; p=0,008). В ходе анализа взаимосвязи объема предсердий с возрастом получены следующие результаты: у мужчин ‒ объем правого предсердия (r=0,032; р=0,846), объем левого предсердия (r=0,014; р=0,514); у женщин ‒ объем правого предсердия (r=0,32; р=0,024), объем левого предсердия (r=0,088; p=0,539). Заключение. Средние значения объемов предсердий как в первый, так и во второй период зрелого возраста преобладают у мужчин. Пол оказывает влияние на объем левого предсердия. Возраст не влияет на объемы предсердий у мужчин, но оказывает влияние на объем правого предсердия у женщин.

Еще

Предсердие, избыточная масса тела, ультразвуковое исследование, морфометрия

Короткий адрес: https://sciup.org/149148503

IDR: 149148503   |   DOI: 10.15275/ssmj2102201

Текст научной статьи Объемы предсердий у мужчин и женщин мезоморфного типа телосложения с избыточной массой тела

EDN: KFWVYO

Введение. Последнее десятилетие отметилось положительной тенденцией в улучшении качества жизни среднестатистического жителя планеты. В первую очередь это произошло благодаря совершенствованию медицины, а именно появлению более доступной квалифицированной медицинской помощи, внедрению современных технологий, а также прогресса в социально-бытовых сферах, таких как водоснабжение и питание, которые поднялись на достойный уровень [1–3]. С одной стороны, это привело к значительному увеличению средней продолжительности жизни и повышению репродуктивного потенциала среди населения [4–7], с другой стороны, указанный процесс имеет и некоторые негативные черты. Так, современный уровень жизни с легкодоступным удовлетворением базовых потребностей принес с собой проблему избыточной массы тела. Как определила Всемирная организация здравоохранения, здоровье — это состояние физического и психического совершенства, хорошей адаптируемости, а не просто отсутствие у человека болезней. Иными словами, если индивид, полностью здоровый в своем физическом и психоэмоциональном состоянии, имеет достаточную социальную адаптацию, то в этом случае он является абсолютно здоровым во всех аспектах человеком. По этой причине проблема избыточной массы тела и ожирения не случайно находится в центре внимания специалистов медицинского профиля, поскольку она может нанести значительный вред как физическому, так и психическому здоровью человека, а также ухудшить его социальную адаптацию [8–10].

Более того, пока одни ученые изучают морфофункциональные особенности старения человека, поднимают аспекты достойной старости и разрабатывают подходы к качественному оказанию медицинской помощи лицам преклонного возраста [7, 11–13], другие в это же время пытаются найти ответ на вопрос, как продлить жизнь и улучшить ее качество у лиц с избыточной массой тела. Обсуждаемая проблема стоит очень остро. Так, исследование Е. А. Кваша 2012 г. выявило, что у лиц с ожирением на 67,7% выше уровень смертности от поражений головного мозга сосудистого генеза и на 28,0% — от ишемической болезни сердца [14]. Еще одно интересное исследование было проведено в Дании. Ученые выполнили большой ретроспективный анализ за последние 40 лет. У пациентов с выявленной в больницах избыточной массой тела либо с ожирением рассчитывали показатель их смертности на 1000 человеко-лет, после чего проводили сравнение полученных данных с сопоставимой общей популяционной когортой с учетом возрастно-половой характеристики. Так, исследователи установили, что и у стационарных, и амбулаторных пациентов с избыточной массой тела или ожирением относительный риск смертности был в 1,7 раза выше, чем в общем у населения [15]. Как видно из результатов статистики, для лиц с избыточной массой тела уязвимым звеном в организме является сердечнососудистая система в целом, а также само сердце в частности [14, 16]. К сожалению, сегодня в научной литературе нет полной, подкрепленной статистическими расчетами, информации о показателях объема предсердий у мужчин и женщин с избыточной массой

тела в зрелом возрасте, их типологических особенностях. Отсутствуют данные о существовании либо отсутствии корреляционной связи этих показателей с полом и возрастом обследуемых, это и определило для нас направление исследования.

Цель — выявить взаимосвязь объема предсердий у мужчин и женщин мезоморфного типа телосложения с избыточной массой тела с полом и возрастом обследуемого.

Материал и методы. Проведен анализ протоколов ультразвукового исследования сердца 122 условно здоровых лиц с избыточной массой тела. Всех обследуемых разделили на 2 возрастные группы согласно возрастной периодизации онтогенеза человека (Москва, 1965): лица первого периода зрелого возраста (39 мужчин в возрасте от 22 до 35 лет/25 женщин в возрасте от 21 до 35 лет), лица второго периода зрелого возраста (26 мужчин в возрасте от 36 до 60 лет/32 женщины в возрасте от 36 до 55 лет). Выборку составили лица мезоморфного типа телосложения с отсутствием легочной и сердечной патологий. Обследуемые не являлись спортсменами, проходили дообследование в ГБУЗ Пермского края «Врачебно-физкультурный диспансер» в 2022–2024 гг.

Все пациенты дали информированное согласие на проведение ультразвукового исследования и обработку данных, публикацию медицинской информации.

К мезоморфному типу телосложения отнесли обследуемых с индексом массы тела (ИМТ) 29–31, индексом ширины грудной клетки — 130-140 с учетом классификации В. Н. Шевкуненко и А. М. Геселевича (1938). В нашем исследовании длина тела обследуемых составила 170–181 см (174,11±2,7). Средняя величина индекса относительной длины туловища обследуемых достигала 29,17±0,4, индекса грудной клетки — 138,5±1,1; ИМТ варьировал от 25,0 до 29,9 кг/м2.

Исследование выполнено на ультразвуковом сканере Aloka ProSound Alpha 6 ( Hitachi Aloka, Япония). Определяли объемы правого и левого предсердий.

Объем правого предсердия рассчитывали по формуле [ S 1 х S 2х8,5]/вНр, где S 1 — площадь правого предсердия в четырехкамерной позиции, S 2 — площадь правого предсердия в двухкамерной позиции, ВНР — верхне-нижний размер правого предсердия. Объем левого предсердия рассчитывали по той же формуле, где S 1 — площадь левого предсердия в четырехкамерной позиции, S 2 — площадь левого предсердия в двухкамерной позиции, ВНР — верхне-нижний размер левого предсердия.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием системы программного обеспечения анализа базы данных Statistica V. 6.0. При выборе методов статистической обработки изучали характер распределения признаков, для этого использовали критерий Шапиро — Уилка, а также показатели асимметрии и эксцесса. В нашем исследовании распределение во всех группах было нормальным. Результаты представили в виде среднего арифметического значения ( M ), его стандартной ошибки ( m ), максимального (Max) и минимального (Min) значений, среднего квадратичного отклонения (σ), коэффициента вариации ( C ), медианы ( Me ). Для определения наличия или отсутствия зависимости исследуемых параметров объема предсердий от пола обследуемого рассчитывали коэффициент сопряженности Пирсона

( Ki ). Трактовали, что при 0,0≤ Ki <0,3 — зависимости нет, при 0,3≤ Ki <0,7 — зависимость умеренная, а при 0,7≤ Ki <1,0 — зависимость выраженная (при достоверности выборочного Ki p <0,05), где величина Ki определена как степень зависимости. Для оценки влияния возраста на параметры объема предсердий определяли коэффициент корреляции Пирсона ( r ). Оценка степени зависимости объема предсердий от возраста обследуемого: при 0,0≤| r |<0,3 — зависимости нет; 0,3≤| r |<0,7 — зависимость умеренная; 0,7≤| r |<1,0 — зависимость выраженная. При оценке статистической достоверности различий ( р ) в независимых выборках для количественных признаков (при нормальном распределении) использовали сравнение средних ( М ) с помощью параметрического t -критерия Стьюдента.

Результаты. В табл. 1, 2 отражены показатели объема предсердий у мужчин и женщин в разных возрастных группах.

В обоих исследуемых периодах зрелого возраста определено превалирование средних значений объема правого и левого предсердий у мужчин ( p <0,001).

От первого ко второму периоду зрелого возраста установлено статистически незначимое увеличение объема правого и левого предсердий и у мужчин, и у женщин ( р =0,083).

Установлена умеренной силы прямая взаимосвязь объема левого предсердия с половой принадлежностью обследуемого ( Ki =0,436; p =0,008). У мужчин объем левого предсердия преобладает в сравнении с таковым показателем у женщин ( p =0,007).

В ходе анализа взаимосвязи параметров объема предсердий у мужчин с избыточной массой тела с возрастом ее наличия не установлено: объем правого предсердия ( r =0,032; р =0,846), объем левого предсердия ( r =0,014; р =0,514).

При аналогичном анализе у женщин с избыточной массой тела выявлена умеренной силы прямая взаимосвязь объема правого предсердия с возрастом ( r =0,32; р =0,024) в отличие от объема левого предсердия ( r =0,088; p =0,539).

Обсуждение. Так как сердце является одним из главных «энергопотребителей» среди внутренних органов, представляя собой постоянно сокращающуюся мышечную структуру, для него крайне важно сохранять гибкость метаболических путей для поддержания внутреннего гомеостатического энергетического баланса. От этого в первую очередь зависит сократительная функция данного органа. Эволюционно сердце приспособилось использовать все классы энергетических субстратов, включая углеводы, липиды, аминокислоты, кетоновые тела, для генерации молекул аденозинтрифосфата в митохондриях. Митохондрии занимают ⅓ клеточного объема в кардиомиоцитах, что делает их типом клеток с самым высоким содержанием этих органелл. В нормальных физиологических условиях митохондрии кардиомиоцитов в основном «питаются» жирным ацил-КоА и пируватом, являющимися основными метаболитами жирных кислот и углеводов соответственно [17]. У лиц, страдающих ожирением, нарушение этого энергетического гомеостаза связано с повышением потребления кислорода миокардом, снижением эффективности сердечной деятельности и усилением окислительного стресса, что свидетельствует о том, что высокий уровень окисления жирных кислот индуцирует пагубное воздействие на сердечно-сосудистую систему, подавляя ее функциональную деятельность. Уникальная особенность сердечного метаболизма при ожирении заключается в поступлении субстратов, превышающих потребность в синтезе молекул аденозинтрифосфорной кислоты. Несмотря на увеличение концентрации жирных кислот, в ткани сердца людей, страдающих ожирением, накапливается значительное количество липидов. Выявлена положительная корреляция между накоплением липидов в сердце и сердечной дисфункцией, что в литературе обозначается термином «липотоксическая кардиомиопатия». Дополнительные исследования показывают, что увеличение количества липидов в моделях сердечной липо-токсичности на животных превышает увеличение

Таблица 1

Показатели объема предсердий у мужчин и женщин в первый период зрелого возраста, см³ ( n =64)

Отдел сердца

M±m

Max

Min

σ

C

Me

Мужчины ( n =39)

Правое предсердие

46,6±6,4

62,4

21,3

13,0

29,8

41,8

Левое предсердие

28,3±2,5

38,3

22,6

5,2

18,4

26,4

Женщины ( n =25)

Правое предсердие

37,6±5,3

56,7

14,3

11,2

28,9

39,2

Левое предсердие

24,6±3,0

37,2

14,9

6,3

25,4

24,6

Таблица 2

Показатели объема предсердий у мужчин и женщин во второй период зрелого возраста, см³ ( n =58)

Отдел сердца

M±m

Max

Min

σ

C

Me

Мужчины ( n =26)

Правое предсердие

47,7±5,1

65,7

33,5

9,5

20,2

45,3

Левое предсердие

27,8±3,8

39,4

16,5

7,1

25,4

26,6

Женщины ( n =32)

Правое предсердие

42,5±5,8

62,9

12,8

13,8

31,1

45,3

Левое предсердие

23,9±2,0

33,6

13,2

4,9

20,2

24,5

скорости окисления, что в итоге приводит к снижению уровня окисления жирных кислот, накоплению токсичных молекул промежуточных продуктов метаболизма и, как следствие, сократительной недостаточности [17, 18].

Ранее было проведено аналогичное исследование с участием пациентов, имеющих нормальную массу тела с ИМТ, составляющим от 18,5 до 24,99 кг/м2 [19]. При сравнении результатов 2 исследований мы обнаружили преобладание показателей объема предсердий у обследуемых с избыточной массой тела в каждой возрастно-половой группе ( p <0,05). Все выявленные взаимосвязи между показателями объема предсердий и полом обследуемого, а также его возрастом в сравнении с исследованием лиц с нормальной массой тела в данном исследовании подтверждаются. Полученные результаты перекликаются с выводами исследования оксфордских ученых. J. J. Rayner и соавт (2020) установили особенности ремоделирования сердца с использованием магнитно-резонансной томографии при ожирении. В ходе их работы было выявлено увеличение ударного объема левого желудочка и расширение его полости. Данный факт ученые связали с чрезмерной дилатацией структур сердца при его сокращении [20].

Заключение. Средние значения объемов предсердий у мужчин как в первый, так и во второй период зрелого возраста преобладают в сравнении с таковыми показателями у женщин.

Пол оказывает влияние на объем левого предсердия. У мужчин объем левого предсердия преобладает в сравнении с аналогичным показателем у женщин.

Возраст не влияет на объемы предсердий у мужчин, но оказывает влияние на объем правого предсердия у женщин.

Вклад авторов: все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.

Статья научная