Обеспечение безопасности личности в медицинских учреждениях

В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская услуга трактуется как «медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение и т.д.».

Для изучения и дальнейшей научной разработки вопросов безопасности личности необходимо четкое понимание основных категорий данного феномена. Проблематика безопасности личности – многоаспектная категория. Безопасность личности во всех рассматриваемых аспектах подразумевает отношения человека со средой своего окружения, взаимосвязи между переменными среды и различными психологическими характеристиками человека, разработку механизмов и изыскание ресурсов, повышающих готовность личности противостоять опасностям различного характера. Наличие качеств, характеризующих субъекта жизни и развития, является условием формирования субъекта деятельности по обеспечению безопасности [1].

Организация National Patient Safety Foundation (Национальный фонд безопасности пациентов), действующая на территории США, определяет понятие «безопасность пациента» как «предотвращение неблагоприятных исходов или повреждений во время процесса лечения или уменьшение ущерба в случае их наступления», определяя данное понятие как глобальную проблему системы здравоохранения в США.

Любое оказание медицинских услуг непременно имеет уязвимые, с точки зрения обеспечения безопасности больного и медицинского персонала, места. Перечислим некоторые из них: побочное или токсическое действие фармакологических препаратов, значительное количество фальсифицированной, некачественной или просроченной фармацевтической продукции, послеоперационные, постманипуляционные и постинъекционные гнойно-септические осложнения и т.д.

Наиболее часто угрозы безопасности личности пациентов в большинстве российских стационарных учреждений проявляются в форме внутрибольничных инфекций: болезнетворные вирусы и микроорганизмы (бактерии, простейшие, грибы), паразитирующие у человека гельминты, клещи и насекомые. Инфекции респираторные и кишечные носят массовый, острый характер, ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, как правило, имеют единичный или групповой характер.

Статья получена: 05.05.2017. Статья принята к публикации: 19.05.2017. Статья опубликована онлайн: 20.03.2017.

Многоместное размещение в одной палате пациентов из разных социальных и имущественных слоев общества создаёт предпосылки для конфликтных ситуаций, особенно у лиц с низким культурным уровнем или девиантным дефектом личности, возможно неуправляемое поведение, спровоцированное травмой или другим соматическим недугом. В отсутствии контроля и воспитательного воздействия со стороны медицинского персонала у лиц с неустойчивой психикой возможны поведенческие реакции хулиганского характера, а «вынужденные соседи» по палате приобретают телесные повреждения и дистресс.

Ошибки в деятельности врача также недопустимы в современных российских клиниках. К врачебным ошибкам следует отнести: диагностические, лечебно-технические, лечебно-тактические, деонтологические и организационные. К врачебным ошибкам также приводят проблемы в оформлении медицинской документации.

Для того чтобы оказать пациенту высококачественную, своевременную помощь и надлежащий уход, лечащие врачи и медицинские сестры должны знать основы организации безопасности жизнедеятельности человека в медицинских учреждениях, характер воздействия на пациентов вредных и опасных факторов медицинской среды, методы и способы защиты от них. Они должны уметь применять способы обеспечения комфортных условий жизнедеятельности пациентов, осуществлять мероприятия по их защите в чрезвычайных ситуациях и владеть приемами и способами эвакуации пострадавших в чрезвычайных ситуациях [1].

Угрозу здоровью пациентов представляют также психофизиологические факторы: нервно-психические, физические и психоэмоциональные перегрузки. Происходящие в отделении ординарные для медицинского персонала события (пост-операци-онный выход из наркоза, летальный исход во время операции или смерть в палате) чреваты излишним эмоциональным напряжением для личности находящегося в палате пациента, что может спровоцировать неадекватные психические реакции пациентов и даже привести к суицидальным попыткам.

Угрозу безопасности личности пациентов в стационарных медицинских учреждениях также представляют непонимание или недооценка тяжести психических нарушений больного, а также распространенная некомпетентность персонала соматических и хирургических отделений в оказании помощи при острых психотических и реактивных состояниях. В соматических стационарных отделениях анализу неадекватных психических реакций пациентов персоналом не уделяется должного внимания. Поэтому при ма- нифестации или декомпенсации психотического состояния у психически больных пациентов, отягощенных тяжело протекающим соматическим заболеванием, возможны социально опасные деяния или суицидальные попытки.

У людей эмоционально лабильных, с повышенной чувствительностью при наличии внешних раздражительных агентов происходит усугубление психосоматических расстройств, а равнодушие, раздражительность и нарушение медицинской этики и деонтологии усугубляют сердечно- сосудистую и нервно-психическую патологию. У такого рода больных появление психосоматической симптоматики может усугублять или маскировать симптоматику основного заболевания.

Одним из действенных психотерапевтических приемов можно считать непринужденную беседу медицинского работника с пациентом в период выполнения медицинских манипуляций. Релаксирующим фактором являются комментарии выполняемых и предполагаемых действий медицинского работника, которые следует проводить, получив разрешение у перципиента. Весьма положительные эмоции, даже у крайне недоверчивых пациентов, вызывает получение на руки фото- и видеофиксации врачебных манипуляций (операций) в качестве приложения к медицинскому пакету документов.

Потенциальными источниками угрозы безопасности пациентов при оказании медицинских услуг могут стать и системы жизнеобеспечения медицинских учреждений, т.е. системы лечебного питания, водоснабжения, отопления, энергоснабжения, газоснабжения, вентиляции, канализации и удаления отходов. Так, в некоторых случаях источниками вредных и опасных факторов являются внутрибольничный транспорт (лифты, тележки, каталки) и медицинская техника [1].

В последние годы в лечебно профилактических учреждениях наблюдается позитивная тенденция к ужесточению норм безопасности. Актуальность этой проблемы подтверждается тем, что в большинстве учреждений вопросы безопасности не рассматриваются вообще или решаются на минимальном уровне. Практически беспрепятственное проникновение посторонних лиц на территорию и объекты большинства российских медицинских учреждений создает условия для вывода из строя систем жизнеобеспечения, применения химических и биологических диверсионных средств и приведения в действие взрывных устройств и зажигательных смесей.

Перечислим основные угрозы, представляющие опасность для медицинских стационарных учреждений и влияющие на безопасность оказа- ния медицинской помощи:

• а)    присвоение медикаментов, оборудования и другого имущества, а также личных вещей пациентов и персонала;

• б)    незаконное проникновение посторонних лиц в палаты и помещения медицинского учреждения;

• в)    техногенные аварии (возгорания и иные чрезвычайные ситуации и повреждение инженерных сетей электрических, тепловых, канализационных, водопроводных, вентиляционных);

• г)    нарушение режима безопасности и функционирования;

• д)    асоциальные действия и поступки персо-

• нала, посетителей, пациентов и ухаживающих за ними лиц в помещениях и на прилегающей территории;

• е)    разглашение персональных данных медицинским персоналом и нарушение врачебной тайны.

Таким образом, рассмотренные аспекты обеспечения безопасности в медицинских учреждениях Российской Федерации позволили обозначить ряд проблем, стоящих как перед персоналом медучреждений, так и перед сотрудниками правоохранительных органов. От грамотного и своевременного решения этих проблем зависит и качество и безопасность оказания медицинской помощи.