Обеспечение эпидемиологической безопасности помещений медицинских организаций

doi:

ORIGINAL ARTICLE doi:

concentrations of substances for humans were detected in the air of the premises. Conclusion. The air conditioning device has shown high efficiency when operating in medical premises. At the same time, its design prevents the active substance from entering the environment, ensuring a reliable reduction in microbial contamination.

Одной из проблем современной медицины являются инфекции, связные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), представляющие значимую опасность как для пациентов, так и для медицинских работников [1]. Известно, что среди работников здравоохранения заболевания инфекционной этиологии в структуре профессиональной патологии занимают ведущее место (75,0–83,8 %), на втором месте находятся аллергические заболевания (контактный дерматит, бронхиальная астма и др.), на третьем – интоксикации и болезни опорно-двигательного аппарата [2]. При этом есть ряд специалистов (стоматологи, косметологи, участковые терапевты и др.) наиболее подверженные инфицированию, так как сталкиваются с инфекцией у необследованных больных, а каждый пациент является потенциальным ее источником. Основной путь передачи – воздушнокапельный. Особую значимость эта проблема имеет для помещений медицинских организаций, где высоко вероятно наличие штаммов, имеющих устойчивость к различным антибактериальным препаратам, что ведет за собой высокий биологический риск развития внутригоспитальных инфекций и профессиональных заболеваний работников медицинской сферы [3–5]. Растущая устойчивость возбудителей к антибактериальным препаратам показывает необходимость разработки и внедрения в работу лечебно-профилактических организаций высокоэффективных средств и устройств по снижению обсемененности воздуха [6]. Одним из технологических подходов к обеспечению качества воздуха является кондиционирование, которое, как правило, в закрытых помещениях медицинских организаций (палаты, ординаторские, перевязочные и т. п.) осуществляется бытовыми кондиционерами. Их использование определяет необходимость регулярного обслуживания, что по разным причинам не всегда выполняется. Следствием этого является загрязнение кондиционеров плесневыми грибами и бактериями, что может привести к ухудшению качества воздуха [7].

Используемые в период пандемии COVID-19 и в настоящее время УФ-рециркуляторы работают с дозами 7–11 мДж/см2, которых недостаточно для обеспечения бактерицидного эффекта хотя бы на 90 % по широкому спектру микроор- ганизмов [8]. Кроме того, необходимая кратность воздухообмена через УФ-рециркулятор не менее 4 раз за 1 ч, как правило, в закрытых помещениях не обеспечивается.

В этой связи особую значимость приобретают технологии и способы, позволяющие очищать воздух не только от химических примесей, но и от микроорганизмов, источниками которых являются люди (больные или «здоровые» носители), а также наружный атмосферный воздух.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценка микробной обсемененности воздушной среды (МОВС) помещений медицинских организаций и эффективности способа ее снижения.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводили в холодный период года на базе кабинета функциональной диагностики (государственное учреждение здравоохранения) и косметологического кабинета (медицинская организация частной формы собственности); класс чистоты В.

Сотрудниками Волгоградского государственного медицинского университета (ВолгГМУ) разработано инновационное устройство для кондиционирования воздуха закрытого помещения, которое предотвращает поступление бактерий в воздух помещения и оказывает бактерицидное действие (патент на изобретение 2775086 C1 от 28.06.2022) [9]. Действие устройства основано на циркуляции воздуха помещения через несменяемый пленочный абсорбер. В качестве активного вещества использовался раствор хлористого лития. При этом конструкция исключала попадание действующего вещества (хлористый литий) в воздух помещения, вследствие отсутствия процесса распыливания жидкости (патент РФ на полезную модель № 199446 [10]. Тем не менее авторы считают необходимым верифицировать данное утверждение. Определение возможного содержания хлористого лития при работающем устройстве осуществлялось в соответствии с ГОСТ Р ИСО 15202-1-2014 «Определение содержания металлов и металлоидов в твердых частицах аэрозоля методом атомной эмиссионной спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой».

Пробы воздуха аспирировались с объемной скоростью 5,0 дм³/мин в течение 20 минут; температура воздуха – 24 ºС, атмосферное давление – 754 мм рт. ст. Кроме того, в целях поиска новых веществ, обладающих эффективной антибактериальной активностью, более доступных в эксплуатации (стоимость, условия хранения и пр.) при использовании в данном инновационном устройстве, были проведены исследования влияния на микробную обсемененность воздушной среды бишофита. Бишофит (MgCl 2 ∙ 6 H 2 O – магний дихлорид гексагидрат) – ископаемая соль, оставшаяся от испарения древнего моря и добываемая в Волгоградской области с глубины 1–4 км. В исследовании использован раствор очищенного бишофита, который обладает антибактериальной активностью, не оказывает кумулирующего воздействия на человека, доказан низкий уровень его токсичности [10].

Оценку МОВС осуществляли культуральным методом в соответствии с существующими в РФ нормативами, регламентирующими микробиологическую безопасность воздушной среды в лечебных учреждениях: СанПиН 1.2.3685-212 и МУК 4.2.2942-113. Исследование выполняли дважды: по окончании рабочего дня и через тридцать минут работы обеззараживающего устройства. Оценивали следующие показатели, выраженные в КОЕ/м3: общая микробная обсемененность, количество стафилококков, количество гемолитических микроорганизмов, плесневых и дрожжевых грибов. Исследование проводили трехкратно в идентичных условиях. Отбор проб воздуха не ранее чем через 30 минут после влажной уборки помещений на высоте 1,5 м от пола аспирационным методом с использованием сертифицированного аспиратора ПУ-1Б. Осуществлялся посев в каждой серии опытов по три чашки с мясопеп- тонным агаром (МПА), желточно-солевым агаром (ЖСА), средой Сабуро и кровяным агаром. Оптимальные объемы аспирируемого воздуха были подобраны в предварительных опытах. Через двое суток культивирования посевов при 37 ºС проводился подсчет колоний. Обработку результатов осуществляли с использованием программы Microsoft Excel. Достоверность результатов рассчитывали с применением критерия χ2 (p < 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Известно, что наибольший уровень МОВС характерен для холодного периода года, поэтому дальнейшие исследования по оценке эффективности опытного устройства на МОВС проводили в зимний период после завершения рабочего дня.

Изучение и оценка МОВС воздуха исследуемого помещения кабинета функциональной диагностики МО г. Волгограда (чистота класса В) представлены в табл. 1. Показано, что в конце рабочего дня в обследуемых кабинетах общая микробная обсемененность составляла от 880 до 1060 КОЕ/м3, большая часть выделенных бактерий обладали гемолитической активностью. Выявлено значительное количество стафилококков (360–440 КОЕ/м3), в том числе обладающих лецитиназной активностью, а также грибов. Тем не менее состояние МОВС исследуемого помещения после окончания рабочего дня можно рассматривать как умеренно обсемененное. После естественного проветривания степень микробной обсемененности уменьшилась незначительно. Последующее применение обеззараживающего аппарата в течение 30 минут приводило более чем к десятикратному снижению общей обсемененно-сти микроорганизмами, обладающими гемолитической активностью, и стафилококками.

Таблица 1

Показатели	Косметологический кабинет		Кабинет функциональной диагностики
	Конец рабочего дня	Через 30 минут работы устройства	Конец рабочего дня	Через 30 минут работы устройства
Мясо-пептонный агар	880	55	1060	104
Желточно-солевой агар	360	14	440	52
Лецитиназа +	20	0	8	0
Среда Сабуро	220	10	320	68
Плесневые грибы на среде Сабуро	98	2	0	0
Кровяной агар	400	28	1112	118
Гемолитические колонии на кровяном агаре	120	6	1016	80

Динамика показателей микробной обсемененности при работе устройства с действующим веществом (хлористый литий) (КОЕ/м3)

Динамика показателей микробной обсеме-ненности воздуха при работе устройства с действующим веществом бишофитом представлена в табл. 2. Исследование проведено в косметологическом кабинете при работе устройства в течение 1 и 0,5 часа. Выявлено, что уже через 30 ми- нут уровень микробной обсемененности снизился в 5–11 раз, а дальнейшее ее снижение было незначительным.

Результаты определения хлористого лития в воздухе закрытого помещения подтверждают отсутствие миграции активного вещества (табл. 3).

Таблица 2

Среды	Исходные данные (до работы аппарата)	После 0,5 часа работы	После 1,0 часа работы
Мясо-пептонный агар	853	169	136
Желточно-солевой агар	546	79	64
Среда Сабуро	23	2	1
Плесневые грибы на среде Сабуро	4	0	1
Кровяной агар	857	164	73
Гемолитические колонии на кровяном агаре	153	20	19

Оценка микробной обсемененности воздуха косметологического кабинета при работе аппарата с добавлением бишофита (КОЕ/м3)

Содержание хлористого лития в воздухе закрытого помещения при работе устройства в течение 1 часа

Таблица 3

Пробы воздуха	Результат измерения, мг/м3	Величина норматива, мг/м3
До начала работы устройства	<0,001	0,02
После работы устройства	<0,001	0,02

*Нормативный документ: СанПиН 1.2.3685-21 Раздел 1, поз.773.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение обсемененности воздуха медицинских кабинетов выявило умеренную степень МОВС. Проведенная оценка эффективности способа снижения микробной обсемененности воздушной среды с использованием в качестве активного вещества бишофита пказала, что уже через 0,5 часа величина МОВС снижалась на порядок. Это подтверждает то, что и бишофит, и хлорид лития можно рассматривать как пер- спективные и эффективные активные препараты для использования в инновационном аппарате для снижения микробной обсемененности воздушной среды закрытых помещений. Получено подтверждение, что конструкция устройства с использованием пленочного абсорбера исключает попадание действующего вещества, обеспечивающего достоверное снижение микробной обсеме-ненности, в воздух помещения вследствие отсутствия процесса распыливания жидкости.