Обеспечение преемственности оказания специализированной медицинской помощи в ходе реализации программы «Пироговский центр регионам России»

медицинских технологий, видна динамика показателей, характеризующих работу стационара. Так, анализируя данные за период с 2007 по первое полугодие 2010, можно отметить, что если в 2007 году в Центре было пролечено 26866 больных, то к 2009 году этот показатель увеличился до 29990 человек, а за первое полугодие 2010 года пролечено15309 пациента. Средняя длительность пребывания больного в стационаре сократилась до 10 дней. Количество прооперированных больных выросло в 1,5 раза, и составило в 2009 году 15895 пациентов, было выполнено 17870 операций. В то же время снизилась послеоперационная летальность и процент послеоперационных осложнений (0,6%) в 2009 году. Растет число жителей РФ, получивших ВМП: так, если в 2007 году число пролеченных составляло 3982 человека, то в 2009 это число равнялось 5478, в первом полугодии 2010 года пролечено 3274 пациента и планируется оказать ВМП 5872 пациентам (таблица 1)

Во многом это стало возможным благодаря планомерной работе, которую ведет Пироговский Центр с субъектами РФ. Одним из направлений этой работы являются выезды специалистов Центра в регионы для консультации и отбора больных для оказания ВМП. У такого взаимодействия есть ряд положительных сторон, позволяющих максимально точно определить показания к ВМП и обеспечить преемственность медицинской помощи. Еще одним преимуществом является непосредственный контакт пациента и оперирующего хирурга, что позволяет наилучшим образом спланировать тактику лечения исходя из тяжести состояния и индивидуальных

Ломакин А.Г., Ефимов А.В., Тен Н.Е., Шевченко Е.А. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ «ПИРОГОВСКИЙ ЦЕНТР РЕГИОНАМ РОССИИ»

особенностей пациента. Высокий уровень организации консультативных выездов и слаженная работа врачей Центра и субъекта позволяют наиболее эффективно оказывать медицинскую помощь населению, обеспечить преемственность между муниципальными учреждениями здравоохранения и Пироговским Центром.

Работа, предшествующая консультативным выездам, носит научно-практический характер и состоит из следующих этапов:

– Анализ государственного задания и определение приоритетных направлений;

– Сбор и анализ информации о состоянии здоровья жителей региона;

– Медико-социальный маркетинг, включающий анализ и переработку полученной информации;

– Работа с органами управления здравоохранения субъектов РФ;

– Организация преемственности в оказании медицинской помощи между уровнями ЛПУ субъекта – Федеральным специализированным медицинским учреждением;

– Внедрение новых доказательных методов диагностики и лечения в ЛПУ субъектов.

Анализ числа очных консультаций на выездах выявляет прямую связь с ростом числа пролеченных больных.

В 2007 году специалистами Национального центра грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Святого Георгия (НЦГССХ) проведено 19 консультативных выездов в различных регионах РФ, проконсультировано 1052 пациента, 680 была показана госпитализация в Пироговский Центр, из них был госпитализирован 451 пациент по профилю сердечно-сосудистая хирургия, в кардиологические отделения – 113 и 338 в кардиохирургические отделения, что составило 31% от всех поступивших пациентов по ВМП в НЦГССХ (1098 человек).

Из этой категории пациентов 97 человек выписаны без операции с рекомендациями консервативного лечения, 58 выполнена КГ, 241 пациенту оказана ВМП: – Аортокоронарное шунтирование – 101;

• –    Закрытая митральная комиссуротомия – 9;

• –    Устранение ДМПП – 14;

• –    Перевязка открытого аортального протока – 2;

• –    Протезирование клапана – 51;

• –    ЭФИ и РЧА – 11;

• –    Стентирование коронарных артерий– 47;

• –    Удаление опухоли сердца – 2;

• –    Протезирование клапана и аортокоронарное шунтирование – 3;

• –    Имплантация ЭКС – 1.

В 2008 и 2009 году общее количество консультативных выездов оставалось примерно на том же уровне. Так, в 2008 по профилю сердечно-сосудистая хирургия было 19 консультативных выездов в регионы Центрального, Южного и Северо-Западного Федеральных Округов, в результате которых было консультировано 1114 пациентов,

Табл. 1. Количество пролеченных больных в НМХЦ им. Н.И. Пирогова

Показатель 2007 2008 2009 I полугодие 2010 Количество пролеченных больных 26 866 28 529 29 990 15 309 Хирургического профиля 14 570 15 030 15 895 8 430 В том числе государственное задание (ВМП) 3 982 4 522 5 478 3 274 Московский клинический комплекс 3 677 4 248 5 064 2 822 Мурманский клинический комплекс 148 171 307 282 Туапсинский клинический комплекс 157 103 107 170 из которых госпитализация была показана 702 и госпитализировано 540 пациентов. Аналогичные показатели 2009 года составили соответственно: 1013 проконсультировано, из них 731 пациента нуждались в госпитализации, 561 человек получили стационарную помощь. Всего число выездов в 2009 году составило 18. (рис. 1)

Таким образом, можно увидеть рост результативности работы выездных консультативных бригад. Несмотря на то, что число проконсультированных пациентов, существенно не изменяется, возрастает эффективность работы бригад, что проявляется повышением доли госпитализированных пациентов к общему количеству проконсультированных.

Развитие программы «Пироговский Центр регионам России» и увеличение объема государственного задания по ВМП привели к возникновению новой формы работы – проведению «Дней здравоохранения регионов России».

Регламент проведения этих мероприятий предполагает визит делегации, возглавляемой руководителем органа управления здравоохранением, и главных специалистов субъекта РФ, проводятся телемосты с администрацией региона. Подобные встречи позволяют решить ряд важных административных вопросов в области

Число консультированных пациентов

I ■ Число госпитализированных для оказания ВМП

Рис. 1. Число консультированных и госпитализированных пациентов

Ломакин А.Г., Ефимов А.В., Тен Н.Е., Шевченко Е.А.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ «ПИРОГОВСКИЙ ЦЕНТР РЕГИОНАМ РОССИИ»

организации госпитализации пациентов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, и, как результат, пополняется лист ожидания и увеличивается процент выполнения ВМП.

Присутствие на «Днях здравоохранения» врачей-клиницистов из субъектов и главных специалистов Центра позволяет наладить сотрудничество, поделиться профессиональным опытом и обсудить актуальные вопросы оказания медицинской помощи. Таким образом, можно говорить о совершенствовании преемственности в работе Пироговского Центра и региональных учреждений здравоохранения, что способствует повышению качества медицинской помощи.

На сегодняшний день проведены «Дни здравоохранения» Рязанской, Тамбовской, Владимирской, Калужской, Смоленской и Ярославской областей. В ближайшее время планируется проведение подобных встреч со специалистами Тульской области (рисунки 2, 3, 4).

Проблему взаимодействия с регионами также помогает решать наличие развитой филиальной сети Пироговского центра. Так, ВМП в Южном Федеральном Округе оказывается в Туапсинском клиническом комплексе (ТКК) по абдоминальной хирургии, гинекологии, ком-бустиологии, онкологии, сердечно-сосудистой хирургии, травматологии-ортопедии, урологии и челюстно-лицевой хирургии. В 2007 году в ТКК было пролечено 5100, из них по ВМП – 157 пациентов. В 2008 году в ТКК было пролечено 4903 из них 103 по ВМП. Те же показатели за 2009 год составили 5527 и 107, соответственно. В первом полугодии 2010 года в ТКК уже было пролечено 2704 пациента, из них по ВМП 170.

В Северо-Западном Федеральном округе находятся клинические комплексы, расположенные в Мурманске. В Мурманском клиническом комплексе (МКК) оказывается ВМП по абдоминальной хирургии, онкологии, гинекологии, урологии, травматологии-оргопедии и челюстно-лицевой хирургии. В МКК за 2007 год было пролечено 4815 пациентов, из них по ВМП – 148, в 2008 было пролечено 4711, из которых 171 пролечены по ВМП, в 2009–5067 и 307, соответственно. Показатели первого полугодия 2010 года составили: 3106 – пролечено, из них по ВМП – 282 пациента (рис. 5, 6).

Так же, в ближайшее время в состав Пироговского Центра войдут клинические центры, расположенные в Санкт-Петербурге и в Калининграде.

Тесное взаимодействие клинического и административного звеньев Пироговского Центра и регионов способствует оперативному решению вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи жителям России, обеспечивает профессиональное взаимодействие специалистов. Консультативные выезды позволяют обеспечить более эффективный отбор больных для проведения специализированного лечения и, как следствие, повышение качества медицинской помощи. В то же время «Дни здравоохранения» позволяют решить организационные вопросы, пополнить список пациентов из регионов, кото-

Рис. 2. «День здравоохранения Рязанской области в Пироговском Центре»

Рис. 3. Президент Пироговского Центра Юрий Леонидович Шевченко приветствует делегацию из Ярославской области

Рис. 4. Заместитель Генерального директора Петр Сергеевич Ветшев знакомит журналистов с принципами работы аппарата HiFu

Ломакин А.Г., Ефимов А.В., Тен Н.Е., Шевченко Е.А. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ «ПИРОГОВСКИЙ ЦЕНТР РЕГИОНАМ РОССИИ»

I ■ мкк            ткк

Рис. 5. Число пролеченных больных в ТКК и МКК

I ■ МКК I ткк

Рис. 6. Число пациентов, получивших ВМП в ТКК и МКК

рым требуется ВМП, что позволяет получить ее большему количеству больных.

Филиальная сеть Пироговского Центра обеспечивает специализированной медицинской помощью жителей Южного и Северо-Западного Федеральных округов, а также способствует внедрению и использованию новых медицинских технологий в этих регионах.

Таким образом, работа, ведущаяся администрацией и врачами Пироговского Центра, включающая консультативные выезды, «Дни здравоохранения регионов России», а также работа филиалов направлены на обеспечение доступности оказания медицинской помощи для пациентов из регионов, повысить качество и эффективность медицинской помощи.

Ломакин А.Г.

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова

105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70