Обоснование дифференцированного подхода к формированию здорового образа жизни школьников - жителей крупного промышленного города

Исследования последних лет показывают, что образ жизни (ОЖ) современных детей и подростков имеет многочисленные дефекты, при этом наблюдается негативная динамика характеристик ОЖ, увеличивается распространенность рисковых форм поведения, деформирующих стиль жизни [1—4]. В этой связи необходимо научное обоснование политики и стратегии в области формирования здорового стиля поведения – важного элемента, обеспечивающего санитарно-эпидемиологическое благополучие детей и подростков.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Научная аргументация дифференцированного подхода к разработке региональной концепции здорового образа жизни на основе выявленных особенностей и закономерностей формирования образа жизни школьников — жителей крупного промышленного города.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

На урбанизированных территориях Волгоградского региона с 1998 по 2008 г. проводилось изучение и анализ образа жизни школьников 1, 5, 9, 11-х классов в зависимости от территории проживания и вида образовательного учреждения. Первое направление реализовалось на примере двух модельных территорий крупного города: промышленная — неблагополучная по экологическим и социально-экономическим условиям проживания; центральная — территория относительного экологического и социально-экономического благополучия. Второе — на примере 2 видов образовательных учреждений (ОУ): гимназии (лицеи) и массовые школы.

Характеристика ОЖ учащихся базировалась на показателях суточного бюджета времени, организации и характера питания, режима трудовой занятости, распространенности рисковых форм поведения.

Для количественной оценки разнородных показателей, характеризующих ОЖ, рассчитывались интегральные показатели: ИПР — суточный бюджет времени школьников, ИПП — организация и качество питания.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

За период наблюдения выявлена негативная динамика в организации режима дня школьников: увеличились распространенность нарушений режима прогулок (среди первоклассников — 86,4 → 90,4 %; девятиклассников — 61,9 → 70,7 %; р < 0,05), дополнительных учебных занятий среди учащихся 1, 5, 9-х классов (29,9 → 43,7 %), увеличилось число учащихся, «увлекающихся» компьютером (20,2 % → 47,2 %; р < 0,001). Более широкую распространенность приобрели вредные привычки среди подростков: число курящих девушек возросло с 11,8 до 29,9 % ( р < 0,001), увеличилось число подростков, регулярно употребляющих алкогольные напитки (юношей 11,9 → 26,5 %, девушек – 10,7 → 16,1 %; р < 0,01—0,001).

В динамике лет обучения выявлены различия в распространенности нарушений режима дня у школьников. Нарушения режима дня особенно характерны для учащихся 1-х классов: не соблюдают режим сна 94,1 % (56,1—68,6 % в 5-х и 9-х классах, 32,4 % в выпускных; р < 0,001), режим подготовки уроков и прогулок на свежем воздухе (71,8 и 90,5 %; р < 0,001). Среди первоклассников меньше всего детей, занимающихся физической культурой и спортом — 25,4 % (число их возрастает до 44,3 % к 5-му классу и уменьшается до 28,6 % к моменту окончания школы). Самое большое число подростков, соблюдающих режим прогулок, среди учащихся 9-х классов (31,9 % в учебные, 62,6 % в выходные дни). Среди учащихся 5-х и 9-х классов наибольшая распространенность нарушений режима дня, обусловленных длительным просмотром телепередач (43,9 и 64,6 %). С возрастом увеличивается число школьников, длительно занимающихся на компьютере — 30,4 → 52,1 % ( р < 0,01). Характерный элемент ОЖ современных старшеклассников — трудовая занятость: 26,4 % юношей и 13,9 % девушек совмещают учебу с работой.

Корреляционный анализ подтвердил зависимость факторов, определяющих оценочную градацию режима дня, от возраста ребенка. У первоклассников в наибольшей степени нарушения ОЖ обусловлены нерациональным режимом сна и прогулок ( r = 0,43—0,63) в 5-х классах – длительностью просмотра телепередач ( r = 0,40—0,56), в старших классах — режимом прогулок ( r = 0,62—0,70) и продолжительность выполнения домашнего задания ( r = 0,38—0,55).

Выполненное исследование показало нарушения в организации и характере питания современных детей и подростков: нерациональный режим питания, отсутствие в ежедневном рационе питания биологически ценных продуктов. Набор продуктов, используемый в питании школьников, меняется с возрастом: от 1-го к 11-му классу возрастает число детей и подростков, в рационе которых регулярно присутствуют мясо и мясопродукты (49,3 >70,0 %; р < 0,001), овощи и фрукты (32,6 > 60, %; р < 0,001), в то же время в 2 раза уменьшается число школьников, регулярно потребляющих молоко и молочные продукты. Интегральная оценка питания (ИПП), прежде всего, связана с качественной полноценностью питания: в младших классах — с употреблением мяса и мясопродуктов (r = 0,48), в старших — молока (r = 0,60) и во всех возрастных группах – фруктов (r = 0, 43—0,53).

Исследования показали более низкое качество организации жизни у девочек в сравнении с мальчиками, различия особенно выражены в старших классах. Среди девушек больше «недосыпающих» (59,6 против 46,1 %; р < 0,05), превышающих гигиенические нормы времени подготовки уроков (18,7 против 4,5 %; р < 0,01), выше распространенность дополнительных учебных нагрузок (58,6 против 41,6 %; р < 0,01). Для них более характерна низкая двигательная активность (76,6 против 60,5 %; р < 0,01), нарушения режима прогулок (74,4 против 62,9 %; р < 0,001), режима питания, менее регулярное употребление мясных и молочных продуктов ( р < 0,05—0,001).

Результаты исследования показали, что дефекты ОЖ в большей степени присущи школьникам промышленных районов: в 1,5 раза больше подростков, имеющих «глубокое» недосыпание, в 2,4 раза меньше первоклассников, регулярно спящих днем, чаще встречаются дефекты режима дня, обусловленные длительным просмотром телепередач (30,1 против 20,2 %; р < 0,05), меньше распространенность занятий в спортивных секциях (29,0 против 41,8 %; р < 0,01). Учащиеся 1-х и 5-х классов в промышленных районах меньше бывают на свежем воздухе, чем их сверстники в районе сравнения (7,0 против 17,8 %; р < 0,01), хотя в выпускных классах, наоборот, чаще соблюдают режим прогулок подростки промышленных районов (34,7 против 20,1 %; р < 0,001). В промышленных районах больше «работающих» подростков (24,6 против 15,6 %; р < 0,05). В целом оптимальный и удовлетворительный вариант интегральной оценки организации и качества питания имеют 3,6 и 30,2 % учащихся промышленных районов против 30,7 и 45,5 % в центральном.

В промышленных районах выявлено больше юношей, «регулярно» употребляющих алкогольные напитки ( р < 0,05), в более раннем возрасте имеет место первая проба наркотических веществ ( р < 0,05); выше распространенность употребления наркотических веществ инъекционным путем (в 2,8 раза среди юношей, в 5 раз среди девушек). Подростки промышленных районов, особенно девушки, имеют более неблагоприятный сексуальный анамнез: ниже возраст полового дебюта (13—14 лет у 30,4 против 15,0 % в центральном), более характерна частая смена полового партнера (52,2 против 15,0 %; р < 0,01), выше распространенность незащищенного секса (69,0 против 40,0 %; р < 0,05).

В ходе исследований выявлены характерные соотношения распространенности дефектов режима дня в группах учащихся массовых школ и гимназистов, сопоставимых по социальным характеристикам. Дефицит сна более 2 часов, отсутствие дневного сна у первоклассников в выходные дни более характерны для учащихся массовых школ. Гимназисты-первоклассники по времени подготовки уроков чаще укладывались в гигиеническую норму (79,1 против 64,6 %; р < 0,05), в старших классах у большего числа гимназистов время приготовления домашнего задания превышает регламент (17,2 против 5,0 %; р < 0,01). Дополнительные учебные занятия вне школы более характерны для учащихся гимназий (60,5 против 41,4 %; р < 0,001). Старшеклассники-гимназисты чаще нарушают режим прогулок ( р < 0,01), в то же время в 1,5—2 раза чаще занимаются физической культурой и спортом. Среди учащихся массовых школ больше «работающих» подростков — в 2,7 раза среди юношей, в 6,3 раза среди девушек.

Интегральная оценка организации и качества питания хуже у учащихся массовых школ, различия особенно выражены в промышленных районах (ИПП 0,42 против 0,39; р < 0,01). Выявлены различия в распространенности поведенческих факторов риска в когортах учащихся гимназий и массовых школ, более выраженные в промышленных районах. Для учащихся массовых школ более характерно употребление крепких алкогольных напитков, знакомство с наркотиками

(19,5 против 9,2 % в гимназиях; р < 0,05), инъекционный путь их потребления (4,9 против 0,9 %; р < 0,001), распространенность интимных форм поведения (39,3 против 27,7 %; р < 0,01).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, выявлены различия в характеристиках ОЖ школьников крупного промышленного города в зависимости от возраста, пола, территории проживания и вида образовательного учреждения. Полученные результаты обосновывают необходимость дифференцированного подхода к формированию ЗОЖ с учетом:

• —    на региональном уровне — экологической и социально-экономической ситуации территории проживания, вида образовательного учреждения;

• —    на уровне образовательного учреждения — возраста и пола учащихся.

Кафедра теоретической биохимии с курсом клинической биохимии ВолГМУ